整體護理在乳腺纖維瘤切除術患者圍手術期中的應用

廖觀蘭，葉祝芹，徐小慧，鐘 雨

(廣東省河源市婦幼保健院，廣東 河源 517000)

乳腺纖維瘤屬良性腫瘤，生長不可逆，一般癌變幾率不高，其是由腺上皮及纖維組織混合組成，此病多與體內性激素失衡相關，患者多數情況下無不適癥狀，個別患者可出現周圍組織及神經被壓迫情況，有一定程度疼痛感[1]。乳腺纖維瘤的治療需要根據患者實際情況，如年齡、腫瘤個數及大小等因素進行綜合考慮，決定是否采取手術方式治療，若是可觸及的乳腺纖維瘤，唯一的治療辦法即手術切除，但考慮到手術切除會給患者造成二次創傷，術后需要一段時間恢復，為減少術后并發癥的發生，促進患者康復，需在圍術期對患者實施相應的護理干預[2]。本研究在所選的乳腺纖維瘤行切除手術的患者中應用整體護理，并分析護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年11月～2020年4月期間在本院手術治療的乳腺纖維瘤患者110例，隨機分為兩組，其中對照組55例，年齡20～46歲，平均(32.8±1.2)歲；瘤體直徑0.4～2.1 cm，平均(1.2±0.1)cm；觀察組55例，年齡20～46歲，平均(32.6±1.3)歲；瘤體直徑0.5～2.3 cm，平均(1.3±0.2)cm。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究經過本院醫學倫理委員會同意。納入標準[3]：①患者經診斷，明確為乳腺纖維瘤。排除標準[4]：①正處于妊娠期或者哺乳期者；②有嚴重臟器疾病者；③存在精神或者意識有障礙，無法正常溝通者。

1.2方法：對照組用常規護理，做好住院宣教后即安排患者做相關檢查，評估其病情狀況，密切關注患者生命體征，按照醫囑合理用藥等。

觀察組用整體護理，具體如下：①術前護理：患者入院后，先帶領其熟悉院內環境，向其介紹院內醫療水平、醫生資質，并講解術前、術中、術后的相關注意事項及手術的必要性等，為患者安排病房，并將病房內其他患者對其做介紹，減少患者陌生感。安排患者做各項檢查，主動與患者溝通，了解其心理狀態，對其進行相應的心理疏導，緩解患者負面情緒，使患者以良好的心態接受手術治療。②手術中護理：根據患者情況可選擇開放手術及Encor微創旋切術，患者接受手術治療時，多數會有恐懼和緊張感，為安撫患者，使其情緒狀態平穩，身心放松，可通過交談轉移患者注意力。手術前對手術室環境做好調整，調節好手術室溫濕度，準備好手術用品、器械等，同時備好急救設備與藥品。患者入手術室后，協助其取合適體位，輔助醫生進行麻醉，手術操作過程中密切配合醫生，關注患者術中各項生命體征，術中精準傳遞手術器械，特殊情況及時匯報，手術結束后做好傷口止血與包扎。③術后護理：手術后繼續監測患者各項生命體征情況，包括血壓、心率、體溫等，了解患者傷口疼痛情況，根據疼痛程度進行評估，采取合理方式進行止痛。做好患者手術傷口的護理，定期消毒并更換敷料，觀察傷口愈合情況并做記錄。Encor微創旋切術后的患者還要觀察患者的呼吸、彈性繃帶松緊及固定情況，指導患者術后患側上肢活動時切勿幅度過大，術后1個月內避免重體力活及雙手劇烈擺動的活動(如做操、跳舞、游泳、拖地、洗衣服、騎自行車、騎摩托車、抱小孩，挑提2.5 kg以上的物品等)，以免對傷口造成牽拉，造成血腫形成及影響傷口愈合，指導患者合理飲食，飲食方面宜進食高纖維、高蛋白的食物，避免飲酒、辛辣刺激飲食及活血藥材、食物。注意保暖防著涼，保證充足休息，保持良好的心態，避免緊張焦慮等負面情緒。

1.3觀察指標：①對比兩組手術指標：包括手術時間、術中出血量、住院時長，對兩組相關指標做好記錄，組間進行對比。②對比兩組術后并發癥發生率：術后并發癥主要有傷口出血、傷口感染。記錄兩組術后并發癥發生例數，組間對比。③對比兩組傷口愈合分級：一期愈合：創口邊緣整齊，未出現感染癥狀，術后第3天傷口肉芽組織生長出來，2～3周傷口全部愈合；二期愈合：創口組織有較多缺損，邊緣不整齊，同時伴隨一定程度的感染癥狀[5]。

2 結果

2.1兩組手術指標對比：經護理，觀察組手術相關指標優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術指標對比

2.2兩組術后并發癥發生率對比：經護理，觀察組術后并發癥發生低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率對比[例(%)]

2.3兩組傷口愈合情況對比：經護理，觀察組傷口愈合情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組傷口愈合情況對比[例(%)]

3 討論

乳腺纖維瘤一般是由內分泌失調所致，屬于良性腫瘤，其腫瘤的生長速度緩慢，若患者無明顯不適感，一般可先臨床觀察，暫時不做治療。患者日常生活中應養成良好的作息習慣，適當鍛煉身體以增強體質，另外飲食方面也要進行調整，不宜進食辛辣刺激類食物及雌激素含量較高的食物[6]。若患者有明顯不適感，腫瘤生長速度過快，需要及時去醫院檢查，并接受醫生建議進行手術治療[7]。

考慮到乳腺纖維瘤患者手術治療后，患者需要一段時間恢復，因此要以良好的護理方式予以干預，促進預后。本研究在乳腺纖維瘤行手術治療的患者中應用整體護理，此護理以患者為中心，經現代化護理觀念指導，將護理程序系統化地應用于臨床護理當中[8]。整體護理的護理內容具有綜合性，研究中護理貫穿患者整個治療過程，即手術前、手術中和手術后，手術前主要是針對患者的心理情緒進行調整，并輔助患者做各項檢查，叮囑患者手術前相關注意事項，有護理人員的輔助干預，患者能夠以良好的身心接受手術治療，對促進手術順利有一定幫助。手術中護理主要是手術準備性工作及術中配合性工作，做好術前準備有利于手術順利實施，術中有效配合是保證手術質量和效率的前提。手術后護理人員繼續關注患者生命體征，指導患者合理飲食和休息，科學地機體調整和生活習慣改變能夠較好地鞏固療效，使患者恢復速度加快。經護理，對比兩組結果，觀察組護理后的手術相關指標明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這說明整體護理能夠提高手術效率，使手術時間縮短，也能夠減小患者術中出血量，對促進患者康復有一定幫助，患者可快速恢復，住院時間縮短。觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這說明整體護理干預能夠減小患者發生不良情況的幾率，可一定程度確保患者安全。觀察組患者傷口愈合情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這說明整體化護理干預對患者手術治療的效果有一定鞏固作用，同時對患者術后傷口的愈合也有一定輔助作用。

綜上所述，應用乳腺纖維瘤行手術切除的患者用整體護理，能改善術中指標，減少術后并發癥發生率，促進患者傷口愈合，可推廣。