公立醫院財務精細化管理的難點及應對

李建峰

摘要：近年來，我國大力推動醫療體系改革，公立醫院作為改革的主力軍和排頭兵，成為社會各界關注的焦點。財務精細化管理是公立醫院改革的重要內容之一，也是改革的一大難點，如何打破財務管理僵局，提升財務精細化管理水平，成為擺在公立醫院面前的重要研究課題。基于此，本文分析了公立醫院財務精細化管理的概念，指出了公立醫院財務精細化管理的難點，最后提出了幾點財務精細化管理的有效策略，希望能為促進醫院財務精細化管理水平提升提供有益借鑒和參考。

關鍵詞：公立醫院;財務精細化管理;完善策略

財務精細化管理是醫院財務管理的重要發展趨勢，也是當前醫院財務體制改革的重點，但是從公立醫院財務管理的實際情況來看，醫院在推行財務精細化管理的過程中還存在不少阻礙和困難，嚴重制約著醫院財務改革的進程。因此，積極研究公立醫院財務精細化管理的難點及應對策略，具有重要現實意義。

一、公立醫院財務精細化管理概述

公立醫院財務精細化管理是指以精細化的態度對待醫院各項財務工作，詳細、準確地記錄醫院各項財務收支，并對有關財務數據進行系統化的分析和評價，從而有效指導和規范醫院的財務行為，不斷完善醫院經營發展的業務流程。財務精細化管理具有處理模式標準化、成本核算精準化等特點，其一方面能夠幫助醫院節省運營成本，提升醫院的財務管理效能，另一方面也有助于醫院發現自身經營管理中存在的問題與弊端，幫助醫院管理層合理調整經營計劃，順利達成戰略目標，從而有效增強公立醫院的核心競爭力。

二、公立醫院財務精細化管理的難點

（一）管理意識薄弱

現階段，很多公立醫院的管理人員沒有真正認識到財務管理的重要作用，甚至有不少醫院領導認為，醫院的發展只取決于醫療技術和醫療設施是否先進，只要籠絡了優秀的醫療人才，購買了先進的醫療設備，就會有源源不斷的患者前來就診，從而創造巨大的經濟效益和社會效益。而財務工作只是簡單的收支核算與資金保管，只要財務人員能夠提供真實、全面的財務報表，且不存在貪污腐敗、濫用公款等問題，便不會引發醫院財務風險。由于管理理念的落后，很多公立醫院不僅不重視財務工作，也缺乏精細化的財務管理制度，導致醫院財務工作還處在籠統的報賬、核算階段，財務管理混亂無序，嚴重影響了醫院改革發展的進程。

（二）管理內容單一

財務管理內容單一是當前公立醫院財務管理工作普遍存在的問題，公立醫院財務管理的主要內容就是根據收集匯總的財務數據進行報賬、算賬，并為醫院領導提供相應的財務報表。在這種原始的財務管理模式下，財務人員所接觸的財務信息都是有限和固定的，許多在崗位上工作了多年的財務人員依然只具備簡單的財務核算技能，而對于醫院的工作服務流程并不了解，這不但導致醫院的財務與業務嚴重脫節，也使得醫院財務精細化管理淪為一句空談。此外，公立醫院在制定有關重大經濟活動的財務決策時，缺乏一套系統、完善的工作流程，很多財務決策都是領導“拍腦瓜”決定的，而財務人員難以參與到制定決策的過程當中，也不能根據醫院財務管理的實際情況提出有效的決策建議。

（三）預算制度缺失

科學完善的預算制度是開展財務精細化管理的重要前提和基礎。一般來說，醫院的預算制度都是結合自身的經營目標、發展特點以及以往的財務業務經驗來制定的，它可以對醫院的財務工作起到組織協調的作用，在醫院發展過程中具有不可替代的重要地位。預算制度還與醫院的收支活動息息相關，可以說醫院所有的財務活動都不能脫離預算管理的框架，但是就當前情況而言，很多公立醫院還未建立完善的預算管理制度，醫院財務人員也缺乏強烈的預算管理意識，部分財務人員尚不清楚預算管理的各項流程，更不能利用預算制度對醫院的財務工作進行組織協調，這勢必使醫院的財務管理陷入混亂，最終給醫院造成一定的經濟損失。

（四）管理隊伍問題

現階段，公立醫院的財務人員普遍欠缺專業的財務管理技能，這給醫院推行財務精細化管理造成了很大阻礙。財務精細化管理是一項系統、復雜的工作，對財務人員的專業技能和綜合素養要求較高，財務人員專業技能的欠缺，必然會影響整個財務系統的正常運轉，甚至擾亂醫院的正常經營。目前，很多公立醫院在招聘人才時只注重對醫療專業人才的把關，而對于財務管理人才缺乏足夠重視，沒有設定嚴格的招聘門檻，導致醫院招聘到的財務人員本身就存在專業素質低下的問題，這些財務人員只能進行一些簡單的算賬、記賬等操作，而不能很好地勝任財務精細化管理的需要。此外，醫院領導將提高經濟效益作為醫院發展的主要目標，而對財務體制改革缺乏足夠重視，也很少組織財務人員進行業務或管理方面的培訓，即便開展培訓，也僅限于形式，難以取得預期的培訓效果。長此以往，醫院財務人員的知識體系陳舊、業務技能落后，缺乏創新能力和風險意識，嚴重阻礙了醫院財務工作的開展。

三、公立醫院財務精細化管理的完善策略

（一）提升重視程度

財務精細化管理不是財務部門單方面的事情，而是需要醫院全員的共同參與。醫院領導必須充分認識到到財務管理的重要意義，積極更新自己的財務管理理念，大力支持和推動醫院的財務體制改革，為醫院推廣和實施財務精細化管理提供必要的人、財、物力支持。此外，醫院要加大對財務精細化管理的宣傳力度，積極在全院上下營造重視財務管理的濃厚氛圍，促使醫院全員正確看待財務精細化管理的重要性和迫切性，更好地支持和配合財務部門的工作。

（二）健全管理內容

首先，醫院要提高財務管理的信息化程度。隨著大數據、云計算等技術的快速發展，醫院財務管理迎來了重大變革。在傳統的財務管理模式下，財務人員的主要工作就是記錄、核算、編制報表等，在醫院發展中起到的作用非常有限。而在信息化環境中，醫院可以借助計算機、互聯網等建立財務管理信息系統，醫院的各項財務統計、核算工作都可以借助系統實現自動化、智能化處理，其一方面能夠提高醫院財務業務處理的標準化程度，減少人工操作造成的誤差，另一方面也促使財務人員將更多的精力投入數據分析、成本控制、決策支持、財務監督等具有更高經濟價值的活動中來，有效豐富財務管理的內容。其次，醫院應建立財務綜合預測體制。醫院應利用信息技術搜集、挖掘與財務相關的各方面信息，結合相應的財經規律和外部環境進行大數據分析，構建相應的經濟預測模型，對醫院未來的經濟狀況進行科學合理的預測，為醫院的經營規劃和戰略部署提供依據，更好地發揮財務人員的應有價值。

（三）強化預算管理

從某種程度上說，財務精細化管理就是對醫院財務目標進行分解、細化和落實的一個過程，其最終目的是確保醫院的各項戰略規劃能在各個環節得到有效貫徹并發揮實際作用。財務精細化管理的實施，離不開預算制度的支持，因此，公立醫院要提高對預算管理的重視程度，結合醫院財務管理的實際需要，建立健全全面預算管理體系，防范醫院發展過程中的財務風險。醫院應從預算編制、審批、執行、分析、考核等環節入手，制定精細化的預算管理制度。例如，對預算的編制要堅持“高標準、細編制、嚴操作、少追加”的原則，在充分考慮上年度業績的基礎上，結合各科室的具體情況，合理編制預算計劃，該預算計劃既要有明確的收入目標，又要有清晰的成本管理指標，從而提高預算的有效性和指導性，保證預算的剛性;對預算的執行要做到精細化，凡是批復的預算必須予以嚴格執行，通過科學分解指標，將預算執行任務細化分解到具體科室和個人。同時，在預算執行過程中，各部門應相互配合，彼此對照，為預算執行創造有利條件;全面跟進和掌握預算的執行情況，第一時間發現預算執行中存在的問題，并采取相應的解決措施;強化對預算執行的考核與監督，將預算考核結果與相關人員的績效考評、薪酬收入相掛鉤，通過獎優罰劣，形成人人參與預算、關心預算、嚴格執行預算的良好氛圍。

（四）加強隊伍建設

作為醫院財務工作的主要執行人和操作者，財務管理人員的專業技能水平高低，直接決定著財務精細化管理的實施效果。因此，醫院應從財務管理人員入手，打造一支高素質的財務管理團隊，為醫院推行財務精細化管理提供有力的人才支持。首先，醫院應加大人才引進力度，挑選一批專業知識扎實且從業經驗豐富的財務管理人才充實到財務管理隊伍當中，提高醫院財務管理團隊的整體素質水平。其次，醫院應加大對現有財務人員的培訓力度，通過舉辦財務人員繼續教育培訓班、邀請專家講座、派遣優秀財務人員外出深造等方式，不斷提升財務人員的專業技能水平和職業道德素質，增強財務人員發現、識別和解決財務問題的能力，為醫院推行財務精細化管理創造有利的人才環境。

四、結語

綜上所述，本文以公立醫院財務精細化管理的概念及難點為切入點，從提升重視程度、健全管理內容、強化預算管理、加強隊伍建設等方面，詳細論述了公立醫院財務精細化管理的完善策略，多角度入手，旨在提升公立醫院財務精細化管理水平，促進公立醫院健康可持續發展。

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