醫德與制度沖突，先救人還是先收費？

胡印斌

近日，一則“卡里有錢，你們刷吧”的新聞刷屏了。北京昌平公安分局民警程來偉工作時突發心梗，被送往北京醫院搶救。由于事發突然，陪同民警身上沒有攜帶銀行卡或現金，這時，病人家屬趙軍阿姨主動將自己的銀行卡遞給了民警，“密碼給你，你們刷吧。”為程來偉墊付了搶救費。

趙軍阿姨見義勇為的做法當然令人感動，但很多人看了新聞之后卻不免疑惑，出事的民警患的是心梗，搶救時間早一分鐘，晚一分鐘，結果大不相同，涉事醫療機構難道不應該秉持救死扶傷的原則先救人嗎？為什么一定要讓陪同的其他民警百般為難、七湊八湊呢？旁觀阿姨都肯墊錢急救，為什么醫院反而一定要先見到錢呢？

也許醫院方面有這樣那樣的苦衷，但無論如何，生命為大，人民利益至上，偌大的醫療機構，活生生的人，不應該被“先交錢后急救”裹住手腳。多一點信任，多一點仁愛，性命攸關的時刻給民眾解一些燃眉之急，天塌不下來。

畢竟醫院，特別是公立醫院，不是冷冰冰的交易機構，而是承擔著治病救人、救死扶傷使命的機構，有關懷，有溫度，是公眾對其最起碼的要求。過于逐利，甚至把“先交錢”作為一條鐵律，未免有失初心。此外，現代社會的信用體系越來越健全，一般病人也不會犯險逃費。即便個別患者失信，醫療機構也應多一點信任度，特別是在面對需要急救的病人時，不妨“先救人，后交費”，這本身也是一種責任倫理，符合急救的公益本質。

近年來，有關各方對此頗多關注。2019年12月28日獲通過的基本醫療衛生與健康促進法規定，國家建立健全院前急救體系，為急危重癥患者提供及時、規范、有效的急救服務。急救中心（站）不得以未付費為由拒絕或者拖延為急危重癥患者提供急救服務。而在現實中，多地已實現“先急救后付費”。如安徽省衛健委去年出臺13條具體措施，規定急危重癥患者實行“先診療后付費”等;山西省則公布115家“道路交通事故重傷員無差別急救綠色通道醫院”，在指定的醫院，傷者可“預擔保、快搶救、后付費”……

可見，“先急救，再交費”，不僅不存在法律的難題，也不乏先行者。只要心中有患者，只要依然敬畏生命，就應該能夠理清救人和交費的糾葛。

事實上，2014年國家衛計委制定的《院前醫療急救管理辦法》，就已明確規定“急救中心（站）和急救網絡醫院不得因費用問題拒絕或者延誤院前醫療急救服務”。遺憾的是，此類明顯帶有約束性的規定，并沒有得到醫療機構的執行，這也從一個側面反映出醫療機構的選擇性執行與監管責任的松弛。

說到底，生命至上不能只是寫在墻上，護佑生命也不能成為一種標榜。如何讓醫療機構更人性化更有溫度，如何更好地履行監督責任，關系到一個社會的價值取向，也關系到公共醫療機構能否取信于民，更關系到“以人民為中心”的理念有沒有落到實處。