氣壓治療對剖宮產產婦產后凝血相關指標的影響

李萍萍 羅小燕

【摘要】 目的：探討氣壓治療對剖宮產產婦產后凝血相關指標的影響。方法：選取2017年12月-2019年10月筆者所在醫院行剖宮產術分娩的產婦92例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各46例。對照組術后給予常規護理，觀察組在對照組基礎上加用氣壓治療。比較兩組術后第3天凝血指標[凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（DD）]水平及并發癥發生情況。結果：觀察組PT、APTT、TT均長于對照組，FIB、DD均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率為0，低于對照組的10.87%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：剖宮產產婦術后給予氣壓治療可有效改善凝血指標，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】 剖宮產 氣壓治療 凝血指標

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.039 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）23-0-02

Influence of Barometric Pressure Treatment on Blood Coagulation Related Indexes of Parturients after Cesarean Section/LI Pingping， LUO Xiaoyan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -103

[Abstract] Objective： To explore the influence of barometric pressure treatment on blood coagulation related indexes of parturients after cesarean section. Method： A total of 92 parturients who underwent cesarean section in our hospital from December 2017 to October 2019 were selected as the research objects， and randomly divided into the control group and the observation group， with 46 cases in each group. The control group was given routine nursing after operation， while the observation group was given barometric pressure treatment on the basis of the control group. The blood coagulation indexes [prothrombin time （PT）， activated partial thrombin time （APTT）， thrombin time （TT）， fibrinogen （FIB）， D-dimer （DD）] level and complications were compared between the two groups on the third day after operation. Result： PT， APTT and TT of observation group were all longer than those of the control group， FIB and DD in the observation group were significantly lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The postoperative complications rate of the observation group was 0， which was lower than 10.87% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Barometric pressure treatment for parturients after cesarean section can effectively improve the blood coagulation indexes and reduce the incidence of complications.

[Key words] Cesarean section Barometric pressure treatment Blood coagulation indexes

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou 350004， China

剖宮產術是現代產科領域中重要的手術方式，對于高危臨床產婦分娩具有積極重要的意義，但剖宮產術的并發癥也比較多，可能引起大量出血，也會對產婦的凝血功能造成一定的風險[1-2]。一方面由于產婦妊娠生理方面的改變，血液處于相對高凝狀態，另一方面剖宮產手術對機體的應激反應及術后臥床均會增大產婦術后下肢深靜脈血栓的形成，血栓脫落嚴重威脅著產婦的生命[3-4]。本研究對筆者所在醫院剖宮術后產婦進行氣壓治療，旨在分析氣壓治療對剖宮產產婦產后凝血相關指標的影響，為臨床提供依據，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月-2019年10月筆者所在醫院行剖宮產術分娩的產婦92例作為研究對象，納入標準：均為單胎妊娠，符合剖宮產手術指征，無其他妊娠合并癥，未使用抗凝或溶栓類藥物。排除標準：伴有紫癜、皮炎;伴有凝血功能障礙和嚴重肝腎功能損傷。將其隨機分為對照組和觀察組，各46例。對照組年齡24～40歲，平均（29.82±1.27）歲;孕周37～40周，平均（38.55±1.19）周。觀察組年齡25～40歲，平均（29.63±1.32）歲;孕周36～40周，平均（38.81±1.24）周。本研究通過醫院倫理委員會批準，所有產婦及家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組產婦剖宮產術后平臥6 h后給予康復指導，指導產婦及家屬每2小時變換一次體位，適當進行下肢屈伸運動，促進血液循環，根據自身情況盡早下床運動，強度以產婦無切口牽拉痛為宜，教會家屬定期按摩產婦四肢。觀察組產婦在對照組基礎上加用氣壓治療。產婦取仰臥位，下肢置于壓力氣囊中拉好拉鏈，導氣管連接氣囊接口，100～130 mm Hg（13.3～17.3 kPa）壓力進行壓力治療，20 min/次，1次/d。

1.3 觀察指標

兩組產婦均在術后第3天測定血清凝血指標水平。取產婦外周靜脈血2 ml，置于枸櫞酸鈉無菌真空采血管中，混勻，靜置10 min后，3 500 r/min離心10 min，分離血清，2 h內采用Sysmex-CA-1500全自動血凝分析儀檢測凝血指標[凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（DD）]水平。觀察兩組產婦并發癥發生情況，包括下肢腫痛、下肢淋巴水腫、深靜脈血栓、瘀積性皮炎等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 15.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦剖宮產術后第3天凝血指標比較

術后第3天，觀察組產婦PT、APTT、TT均長于對照組，FIB、DD均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦并發癥發生情況比較

觀察組產婦術后無并發癥發生，并發癥發生率為0;對照組產婦術后并發下肢腫痛2例，下肢淋巴水腫1例，深靜脈血栓1例，瘀積性皮炎1例，并發癥發生率為10.87%。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

妊娠期婦女血液處于高凝狀態，這是由于各種凝血因子和纖溶因子在胚胎著床和發育生長過程中起著重要作用，凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ等濃度升高，其中纖維蛋白原升高最為明顯，同時抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S下降，血液高凝狀態易造成血液障礙[4-5]。此外，剖宮產手術損傷血管系統，影響血液回流，加之術前禁止產婦飲食，術后臥床時間長，下肢血液循環不佳，更是增加了形成靜脈血栓的風險，影響產婦剖宮產后的生活質量，甚至嚴重威脅產婦的生命健康[6-7]，因此術后密切監測產婦的凝血指標具有重要意義。

臨床上常監測4項凝血指標，凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）和纖維蛋白原（FIB）水平[8]。PT較為敏感，反映機體凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平，屬于外源性凝血系統檢測指標;APTT主要反映內源性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的水平;TT則反映纖維蛋白原轉化成纖維蛋白的時間，PT、APTT、TT時間的縮短，表明血液處于高凝狀態，有形成血栓的傾向[9-10]。FIB是一種肝臟合成的糖蛋白，發揮著重要的凝血功能，其含量的增高也表示凝血功能增強[11]。DD是纖維蛋白活化后的特異降解產物，其濃度增高常見于血液高凝狀態下繼發性的纖維蛋白功能亢進[12-13]。本研究中對剖宮產術后產婦血清中凝血指標進行監測，發現給予氣壓治療的觀察組產婦的凝血指標PT、APTT、TT均長于對照組，FIB、DD均顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。證實了氣壓治療可改善剖宮產產婦術后凝血功能，與文獻[10-11]報道結果一致。

綜上所述，對剖宮產產婦術后進行氣壓治療可有效改善產婦凝血功能，降低并發癥發生率，具有較高的臨床價值。

參考文獻

[1]梁思愛，吳康琪，石天冠.空氣波壓力循環治療儀聯合生化湯加減方治療剖宮產術后下肢深靜脈血栓的效果觀察[J].中國當代醫藥，2016，23（20）：149-151.

[2]程麗楠，崔文香，郎延梅.住院臥床患者應用氣壓治療儀預防下肢深靜脈血栓形成療效的Meta分析[J].中國實用護理雜志，2015，31（1）：51-55.

[3]中華醫學會外科學分會血管外科學組.深靜脈血栓形成的診斷與治療指南[J].中華普通外科雜志，2017，32（9）：807-812.

[4]朱雪梅.不同方式預防剖宮產術后患者下肢深靜脈血栓形成的效果分析[J].血栓與止血學，2018，24（5）：809-811.

[5]秦思，藺紅靜，張學麗，等.抗凝聯合穴位按摩對剖宮產術后下肢深靜脈血栓的治療效果[J].中國計劃生育學雜志，2017，25（9）：601-604.

[6]王爾東.孕期及剖宮產術后發生急性肺栓塞的相關危險因素及臨床防治對策[J].中國婦幼保健，2017，32（18）：4360-4362.

[7]張喜維，耿麗艷，高潔，等.物理性預防結合特殊護理對血栓前狀態孕婦剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的預防效果分析[J].中華全科醫師雜志，2016，15（11）：868.

[8]陳京美.氣壓治療對預防產后下肢靜脈血栓的效果觀察[J].臨床合理用藥，2019，12（3）：148-149.

[9]曾維佳，張旭勝.下肢深靜脈血栓形成的危險因素及多普勒超聲診斷價值分析[J].血栓與止血學，2017，23（2）：205-207.

[10]黨云，龍麗霞.婦產科術后深靜脈血栓防治新進展[J].中國婦幼健康研究，2015，26（3）：651-653.

[11]周文增.脈沖式氣壓治療儀對產婦剖宮產術后預防下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2016，1（12）：98-103.

[12]周宇鳳，楊麗霞，羅茵.氣壓治療預防高齡產婦剖宮產術后下肢靜脈血栓形成的效果[J].觀察護理與康復，2018，1（3）：176-177.

[13]劉梅珍，陳永嬌，劉鳳娟.自擬產后熏洗方聯合氣壓治療預防剖宮產術后下肢靜脈栓塞的價值[J].中國醫藥科學，2019，9（8）：84-87.

（收稿日期：2020-03-27） （本文編輯：桑茹南）