阜新市機構養老問題與對策

徐淑萌

[提要] 現如今，人口老齡化速度不斷加快，老年人口比例不斷上升，預計到2050年，中國老年人將接近4億人。逐漸形成贍養老人壓力過大的局面，養老問題不可避免。本文分析阜新市機構養老存在的問題，并提出相應的解決政策。

關鍵詞：人口老齡化;機構養老;專業養老人員

中圖分類號：C913.7 文獻標識碼：A

收錄日期：2020年7月31日

一、阜新市機構養老現狀

（一）機構養老概念。機構養老是指以社會機構為養老地，依靠國家資助、親人資助或老年人自備的形式獲得經濟來源，由專門的養老機構，如福利院、養老院、托老所等，統一為入住老年人提供24小時全方位飲食起居、清潔衛生、生活護理、健康管理和文體娛樂活動等一體化的，有償或無償的生活照料與精神慰藉，以保障老年人安度晚年的綜合性養老服務形式。

（二）阜新市機構養老現狀

1、養老機構的類型。阜新市養老機構主要有三類：第一類是國營敬老院，主要的入住對象是城鎮孤寡老人，提供最低標準的照顧生活服務，專業養老護理人員欠缺，此類養老機構的規范和功能不能滿足老人養老需求。第二類是老年公寓，主要的入住對象是城鎮生活不能自理的老人，除了提供給這些老人基本的照顧生活服務，還提供簡單的醫療設備，有基本的醫療功能。第三類是民辦養老院，多建立在小區附近，規模小、設施少、各方面條件有所欠缺。

2、養老機構入住對象的類型。阜新市養老機構主要面向三類老年人：第一類是60歲以上生活能夠自理或半理、入住養老院的費用自理的老年人群體;第二類是享受政府低保補助、獨自居住的80歲及以上高齡老人群體;第三類是“三無人員”和“五保對象”。

3、阜新市機構養老現行政策。《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》（國發[2013]35號）（以下簡稱《意見》）和《國務院辦公廳關于全面放開養老服務市場提升養老服務質量的若干意見》（國辦發[2016]91號）在稅費方面的政策包括：對養老機構提供的養護服務免征營業稅，對非營利性養老機構自用房產、土地免征房產稅、城鎮土地使用稅，對符合條件的非營利性養老機構按規定免征企業所得稅;境內外資金舉辦養老機構享有同等的稅收等優惠政策。在投資方面的補助包括：民政部本級彩票公益金和地方各級政府用于社會福利事業的彩票公益金，要將50%以上的資金用于支持發展養老服務業，并隨著老年人口的增加逐步提高投入比例。

4、阜新市養老機構入住率。阜新市的國營養老機構和民營養老機構共擁有床位4，700余張，國營養老機構的入住率達到61%，民營養老機構的入住率僅僅達到50%，雖然阜新市老年人較多，養老需求較高，但是養老機構的入住率較低。公辦養老院具有先天優勢，國家和政府都對入住老人提供財政補貼，入住率相對來說有保證。民營養老院的盈利水平不穩定，入住率相對較低。

二、阜新市機構養老存在的問題

（一）機構養老供需不平衡。目前，阜新市60歲及以上的人口41.5萬人，占22.3%，市內五區共有養老機構35家，床位4，700張左右，約每90位老人僅擁有一張床位，與實際需求相差甚遠。養老服務設施總量和床位數嚴重不足難以滿足逐漸增加的養老服務需求。

從供給的角度看，由于機構養老的發展較緩慢，所以養老機構正處于供不應求的狀態中。在數量方面，養老服務機構的數量在不斷增加，但是增長的速度從2016年開始降低。隨著人們養老意識的增強，人們對于養老機構各方面的需求也在增加，這使得養老機構供需不平衡成為了亟待解決的問題。

（二）專業化服務水平低。老人在養老機構主要是通過電視、報紙、廣播等有限大眾媒體來獲取外界的信息，院方的工作人員與老人缺少交流。養老機構的工作人員大部分是中年人，學歷等硬件條件相對落后，素質等軟條件也嚴重不足。在阜新，養老機構的利潤普遍都不高，開出的工資就少，不論是專業養老人員還是護理員，不論是數量還是質量，都遠遠達不到標準。人們對機構養老的要求不止體現在對人的要求，還體現在對機構的要求，希望養老機構是集醫院、養老、社會服務為一體的綜合型養老服務機構。對養老機構工作人員的要求除了職業道德修養、專業素質，還包括組織管理能力和溝通交流能力，這些能力和素質的高低，決定了養老機構的發展前景。

（三）養老機構盈利能力差。阜新市機構養老存在的一個重要問題就是養老機構的盈利能力差，除了個別養老機構規模合理外，民營養老機構都存在規模較小的問題，床位數集中在50張到200張之間。阜新市的養老機構收費標準大概在550～1，050元/月，收費標準即使不高也缺少入住的老人。很多國營性質的養老機構優先接收當地的五保戶入住，很少接受其他老人，所以床位的閑置率較高。對民營養老機構來說，如果收費與國營養老機構一樣，那么無法經營;收費高，老人入住率低，這也是養老機構盈利能力差的原因。受一些傳統家庭觀念的影響，阜新市的一些養老機構目前是處于虧損或者不盈利的狀態在運營的，這種形勢也讓投資者望而卻步。

（四）機構設施服務落后。調查結果顯示，老人認為養老院需要改進的方面中，在養老院內設置衛生所占到了25.8%，加強培訓提高護理水平的占到了31.9%，這說明入住的老年人對醫療服務的需求也很高。養老機構雖然有醫療設施和醫療服務，但是老人因為年齡大、康復功能下降，往往存在多種疾病并存，容易發生并發癥，而且治療周期長的問題，發生疾病的風險概率很高，而且由于人員的欠缺，當老人身體不適時，有時不能提供及時的醫療服務。但是，部分養老機構并未設有專門的醫療服務中心，也沒有專業的醫生時刻檢查老年人的身體狀態，安全隱患不可避免。

（五）養老機構管理不規范?！笆濉币巹澝鞔_提出，要建設以居家為基礎、社區為依托、機構為補充的多層次養老服務體系，推動醫療衛生和養老服務相結合。中國的養老服務業起步晚，制度的制定和發展不完善，硬件設施和軟件條件都缺乏統一的標準。養老機構的運行過程中存在克扣老人生活費用、利用制度等問題，因為養老機構以盈利為主要目標，在追求利潤最大化的過程中逃避法律法規的約束。阜新市目前機構養老的發展缺乏可供借鑒的管理模式，服務監管不夠，長期運行難以進行下去。而且，一些養老機構中存在工作人員私吞食材及膳食費用等違規現象，這是養老機構管理不嚴導致的結果。

三、阜新市機構養老問題解決對策

（一）改善居住環境，提高養老服務質量。在居住環境方面，可以與房地產開發商合作，尋找更有利于老年人養老的場所，新場所的選擇應當具有地理位置好、交通方便等特點。在資金支持方面，針對較發達的區域可提供較少經濟支持，鼓勵民營養老機構多發展，在較不發達的區域，多提供經濟支持，對不同性質的養老機構實施不同的扶持政策，保證入住不同養老機構的老人們盡量享受到同等的待遇和服務。在飲食和照料護理等方面，可以根據養老院的自身狀況和入住老年人的身體狀況，向專業的營養師咨詢，為老人提供合理健康的膳食服務。在服務態度方面，主要目標是提高員工的素質，加強對工作人員的約束，完善鼓勵和懲罰機制，制定養老機構服務條例，提高養老服務質量。在文化生活方面，可以多組織一些娛樂活動，與社區合作舉辦老人感興趣的項目。

（二）重塑養老觀念，改善養老氛圍。機構養老可以為老人提供比居家養老更及時、更準確的照料服務，讓人們意識到：把老人送去養老院并不是不孝的表現，送老人去養老機構只是為了提供給老人較好的晚年生活，養老院也不會發生虐待老人的現象。最后，養老院應當與送老人來養老院的子女進行溝通，鼓勵子女多來看望老人，建立老人與子女之間溝通的橋梁。同時，也要與老人多進行溝通，消除心中入住養老院的緊張不安情緒，便于老人對養老院產生歸屬感，鼓勵和促進老人在養老機構與其他入住老人建立小群體關系，形成溫暖和諧的養老氛圍。

（三）建設專業人才隊伍，提高從業人員待遇。政府的力量有限，對人才的培訓需要依靠社會的力量，社會上因為沒有好的就業平臺和社會地位而選擇其他職業的專業養老人才也是養老事業的損失。政府和社會已經認識到了專業人才的重要性，但是專業人才的培養方面也是問題。對專業人才的培訓需要建立一套完善的體系，可以要求機構服務人員必須經過相關專業學習，比如設立養老照護專業認證考試，持證上崗。當滿意度降低時，能力等級也隨之下降。同時，也可以與阜新市高校合作，發展志愿者團隊或者提供相關專業的學生實習的機會，一方面可以提高學生對養老服務業的認知程度，加強工作者對技術的學習;另一方面多種形式的志愿服務，如為老人洗腳、與老人聊天等，也可以為養老機構帶來活力。

（四）落實“醫養結合”，改善醫療環境。醫養結合是盡可能地在同一家機構中使老年人同時得到醫療和養老的一種護理模式。實施醫養結合可以節約醫療資源，提高老年人的生活能力，對于機構中醫療設施不足的問題，可以通過醫養結合的落實得到解決，鼓勵醫院與養老機構合作，支持養老機構開展醫療服務或者負責醫生與老年人簽約，約定定期體檢、定期健康講座、定期巡診等事宜，可以免去老人多次住院的麻煩，也可以減輕子女的負擔。

（五）放寬資金準入條件，簡化審查步驟。鼓勵投資者設立營利性養老機構，在工商行政管理部門登記后，在縣級以上民政部門申請設立許可。非本地的投資者投資養老服務項目，與本地投資者享受同等待遇，可以相應地給予更多優惠政策，吸引投資。支持機構養老事業的發展，符合申請條件的社會組織或個人依法申請登記時，簡化行政審批步驟。

放寬資金準入條件可以通過以下幾個方面來實施：對非阜新市投資者的投資渠道不局限于資金，拓寬到設施、人員等方面;對當地投資者給予土地、稅收方面的優惠政策。簡化行政審批步驟可以通過以下幾個方面實施：簡化非本市投資者的辦理手續和相關證明;對于本市投資者可以提供工作人員上門服務或者定點服務，簡化步驟來吸引投資。

（六）明確政府目標，制定扶持監管政策。2015年關于養老機構的重要政策《關于鼓勵民間資本參與養老服務業發展的實施意見》中提到養老機構內設服務機構和民營資本準入，過去傳統的事業單位都不能貸款，該政策的實施體現出了國家對民營資本參與養老事業的支持。2016年的政策是綜合性的，政策設計的方面不局限于財政支持，還包括了提高養老服務質量、養老教育培訓、改造閑置社會資源等。2017年至今的政策中更加偏向信息化發展，主張智慧養老和“放管服”?！胺殴芊笔侵负喺艡?、放管結合、優化服務，要求養老服務業加大“放”的力度，強化“管”的能力，提高“服”的水平。政府在制定政策時，首先應當根據自身情況在合理的范圍內盡可能地制定促進機構養老發展的政策，政策的制定符合自身發展的目標。長遠目標是建立一個完備、成熟、兼顧多樣性和針對性的養老服務體系。近期目標是促進養老機構順利發展，制定監管扶持政策。促進養老機構順利發展可以從制定全方面的養老服務標準出發，制定關于基礎設施建設、養老服務項目、照護人員配備等方面的政策，以遵守法律法規為前提，促進政府對養老機構的監管和扶持。對一些可能發生的問題提前預測，事先做準備，減少事后矛盾，對于未按照規定和標準提供服務和建設養老機構的情況，制定和實施懲罰制度，打造阜新市代表性的養老機構。

四、結論

阜新市的老齡化情勢十分嚴峻，養老問題的出現不可避免，養老產業的發展呈現出較多的問題，老年人的養老需求也難以得到滿足。機構養老雖然是正在蓬勃發展的一種潛力產業，但是對于阜新市的老齡化狀況來說，機構養老體系進一步建立和完善迫在眉睫。

本研究通過調查阜新市養老機構以及入住老人的基本情況，得出以下結論：（1）阜新市機構養老存在管理不規范、專業化服務水平低、機構盈利能力差、供需不平衡、設施不足的問題。（2）阜新市機構養老問題的成因主要是國家示范標準高、專業人才薪資待遇低、政府角色不清、養老與醫療脫離和制度定義不清。（3）解決機構養老存在的問題可以從政策方面、專業人才培養方面、轉變養老觀念方面和資金準入方面來解決。政府和養老機構應著力解決機構養老問題，修正相關政策，每一名管理者和工作人員也應該提高工作能力和思想道德素質，提高養老觀念。機構養老問題的解決需要社會各方面的努力，只有這樣，才能使機構養老模式順利發展下去，為養老事業開發無限可能性。

主要參考文獻：

[1]陳敏.我國機構養老發展的困境與對策[J].今日財富，2017.17（03）.

[2]陶濤，叢聰.老年人養老方式選擇的影響因素分析——以北京市西城區為例[J].人口與經濟，2014.12（03）.

[3]潘俊宏.政府在社會養老服務機構發展中的作用[D].大連：東北財經大學，2017.

[4]閆婷.濟南市民辦養老機構發展問題研究[D].山東：山東大學，2014.

[5]Younsi M，Chakroun M.Measuring health-related quality of life psychornetric evaluation of the Tunisian version of the SF12 health survey[J].Qual Life Res，2014.23（07）.