大學(xué)生醫(yī)保現(xiàn)狀及改進對策

姚葉青 湛海晴 林曉瑩 鐘日明 吳亮華

[提要] 2009年開始，我國大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險全面推行。然而，各個省市的大學(xué)生醫(yī)保政策都有所不同，造成不同高校、城市大學(xué)生醫(yī)保的實施產(chǎn)生差異。本文以五邑大學(xué)、華南師范大學(xué)兩所高校為例，通過對比在兩座城市中大學(xué)生醫(yī)保的差異性和共性，發(fā)現(xiàn)存在的問題，并探討如何解決這些問題，從而更好地促進大學(xué)生醫(yī)保政策的實施。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生醫(yī)療保險;實施現(xiàn)狀;調(diào)查;建議

基金項目：五邑大學(xué)校級創(chuàng)新訓(xùn)練項目

中圖分類號：F840.684 文獻標(biāo)識碼：A

收錄日期：2020年7月29日

一、大學(xué)生醫(yī)保實施現(xiàn)狀

（一）我國關(guān)于大學(xué)生醫(yī)保相關(guān)政策及研究情況。2008年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[2008]119號）出臺，大學(xué)生醫(yī)保納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保范圍之內(nèi)。各個省市也出臺了相應(yīng)政策。2009年，衛(wèi)生部發(fā)布《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)工作的通知》，我國大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險全國推行。由于大學(xué)生這一群體本身具有特殊性，因而在實施中也產(chǎn)生了許多問題，針對問題進行研究的論文也不斷涌現(xiàn)。截止到2020年，在知網(wǎng)搜索“大學(xué)生醫(yī)保”，共出現(xiàn)242篇論文，多數(shù)是針對當(dāng)前醫(yī)保制度的問題進行探討。而在研究大學(xué)生醫(yī)保制度實行的論文中，只有一篇是研究廣東大學(xué)生醫(yī)保的——《廣東某高校大學(xué)生醫(yī)保現(xiàn)狀及思考》，并無研究江門市大學(xué)生醫(yī)保實施情況的論文，也并無跨市對比的論文。

（二）江門、廣州兩市大學(xué)生醫(yī)保政策。目前，江門市醫(yī)保以《江門市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險管理辦法的通知》（江府辦[2017]47號）文件為主;廣州醫(yī)保則以《廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險試行辦法》（穗府辦[2014]47號）文件為主。在具體文件中，可以看到在同省不同市之間大學(xué)生醫(yī)保的差異。（表1）

二、江門、廣州大學(xué)生醫(yī)保落實狀況：以五邑大學(xué)、華南師范大學(xué)為例

（一）調(diào)查基本情況。不同地區(qū)對大學(xué)生醫(yī)保的劃分情況不同，這也使得大學(xué)生成為參保的一個特殊群體。大學(xué)生的醫(yī)保改革雖然在不斷深化，但是其中仍存在許多問題。我們以江門市高等院校五邑大學(xué)、廣州高等院校華南師范大學(xué)為例，通過問卷、走訪等方式進行調(diào)查。本次問卷投放院校共計2個，其中在五邑大學(xué)投放一份“關(guān)于我校大學(xué)生對我校醫(yī)保了解程度的調(diào)查”的問卷，共回收168份，有效問卷168份。在華師投放了一份“關(guān)于華師學(xué)子對醫(yī)保了解程度的調(diào)查”，問卷回收了144份，有效問卷144份。

（二）大學(xué)生醫(yī)保落實中存在的問題

1、醫(yī)保使用率低，醫(yī)保使用較困難。本次調(diào)查中，有70%的邑大學(xué)子未使用過醫(yī)保，65.39%的華師學(xué)子未使用過醫(yī)保。而使用過醫(yī)保的同學(xué)，則普遍反映醫(yī)保使用困難。其中出現(xiàn)的問題有：（1）醫(yī)保定點的是校醫(yī)院，因此無法在其他醫(yī)院使用醫(yī)保看病。（2）轉(zhuǎn)診困難，部分同學(xué)對轉(zhuǎn)診的流程完全不清楚。（3）報銷困難，一是手續(xù)復(fù)雜，如中途有一個環(huán)節(jié)不對，就無法報銷;二是藥品種類繁多，不知道自己需要的藥是否在報銷藥單上。（4）異地就醫(yī)困難。異地就醫(yī)，一方面報銷的內(nèi)容較少;另一方面異地就醫(yī)需要學(xué)生自己先墊錢，之后再去報銷，這又增加了異地就醫(yī)使用醫(yī)保的難度。

2、大學(xué)生對醫(yī)保相關(guān)知識了解不深。醫(yī)保知識包括醫(yī)保政策、醫(yī)保覆蓋對象、醫(yī)保的使用方法、醫(yī)保的報銷比例等。在邑大有51.79%的同學(xué)對醫(yī)保知識的了解程度是“聽說過一點”，在華師也有45.14%的同學(xué)也是“聽說過一點”。數(shù)據(jù)顯示，大部分同學(xué)對醫(yī)保知識的了解程度不深，基本處于一知半解的狀態(tài)。而對醫(yī)保相關(guān)知識的了解很多也是從父母、看病過程中得知，在日常生活中，很少系統(tǒng)地了解到醫(yī)保的相關(guān)知識。

三、大學(xué)生醫(yī)療保險制度發(fā)展建議

（一）加大醫(yī)保制度宣傳力度

1、學(xué)校應(yīng)主動提供了解醫(yī)保的機會。大學(xué)生在升入大學(xué)之前，是以中小學(xué)生的身份參保的。而中小學(xué)生作為未成年人，對醫(yī)保的使用、醫(yī)保的申領(lǐng)都不是很清楚。中小學(xué)醫(yī)保卡一般由學(xué)校統(tǒng)一收取費用，過一段時間由學(xué)校統(tǒng)一發(fā)放醫(yī)保卡及相關(guān)資料。家長憑卡及資料即可帶領(lǐng)孩子去本市醫(yī)院定點看病。而大學(xué)里，所有關(guān)于醫(yī)保的內(nèi)容——從辦理到申領(lǐng)，再到使用醫(yī)保卡，一般都由學(xué)生獨立完成。作為一個剛開始獨立辦理醫(yī)保卡的人，學(xué)生對于醫(yī)保的知識是不怎么了解的。同時，不同市的醫(yī)保辦理、使用的方式都有所不同，更需要去告知學(xué)生如何使用本市的醫(yī)保。高校應(yīng)該承擔(dān)完成大學(xué)生醫(yī)保知識科普的任務(wù)，因此學(xué)校應(yīng)該改變自己的態(tài)度，從學(xué)生自愿去拿醫(yī)保小冊子、自愿選擇參保到學(xué)校統(tǒng)一派發(fā)醫(yī)保小冊子進行醫(yī)保知識科普，為所有學(xué)生提供參保的機會，讓學(xué)生選擇是否參加學(xué)校醫(yī)保。

2、學(xué)校應(yīng)重視醫(yī)保繳費問題，提高對參保繳費的宣傳力度。中小學(xué)的學(xué)生醫(yī)保基本由學(xué)校統(tǒng)一通知，保證每位學(xué)生都能夠有權(quán)利選擇是否辦理學(xué)生醫(yī)保。但大學(xué)相較于中小學(xué)而言，缺少了統(tǒng)一通知的這一步驟。部分學(xué)校的制度在通知到學(xué)生這一層之前出現(xiàn)了斷層，導(dǎo)致有部分學(xué)生不知道要辦理醫(yī)保。我們提倡自愿辦理醫(yī)保，但首先需要學(xué)校提供相應(yīng)的信息來告知學(xué)生可以辦理醫(yī)保。接受方是被動的，只有對方主動提供，接受方才有選擇權(quán)。因此，高校應(yīng)該在承擔(dān)科普醫(yī)保知識的基礎(chǔ)上，進一步引導(dǎo)學(xué)生進行參保，在官網(wǎng)上掛出相關(guān)的政策和文件，告知學(xué)生參保的意義、渠道、參保之后的定點醫(yī)院、就醫(yī)手續(xù)，更好地促進學(xué)生參保。

（二）政府應(yīng)取消只能定點基層醫(yī)院以及默認定點校醫(yī)院的行為，讓學(xué)生能夠真正享受到醫(yī)保的好處。我國大學(xué)生醫(yī)保政策從2008年出臺《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見》之后，就沒有再做大的改變。時代在變，政策也要跟著進行改革。從邑大的醫(yī)保實施情況來看，政府需要做出這一轉(zhuǎn)變。目前，高校醫(yī)保定點情況基本是默認校醫(yī)院，若不定點校醫(yī)院則定點校外社區(qū)醫(yī)院（基層醫(yī)院）。而校醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療條件并不能完全滿足學(xué)生的看病需求。當(dāng)學(xué)生出現(xiàn)一些不需要住院的大病時，學(xué)生既不能選擇在校醫(yī)院看病，又不能在本市較好的醫(yī)院得到相應(yīng)的報銷。而一般來講，小病花錢少，大病花錢多，這種行為無形地讓小病花錢更少，大病花錢沒少，讓學(xué)生處于一種困頓的境地。如腫瘤、牙科、長期慢性病，都無法在社區(qū)醫(yī)院和校醫(yī)室看，但去較好的醫(yī)院看，又無法適用醫(yī)保卡報銷。這種做法，相當(dāng)于讓醫(yī)保卡失去了其應(yīng)有的作用。

同時，學(xué)生在校醫(yī)室看病時，是可以憑借學(xué)生的身份直接報銷一部分醫(yī)療費的。這樣，醫(yī)保就失去了他在學(xué)校內(nèi)部的作用。也就是說，若學(xué)生定點在校醫(yī)室，學(xué)生一方面在校內(nèi)有相當(dāng)大的可能無法享受醫(yī)保的報銷作用;另一方面當(dāng)學(xué)生被迫去三甲醫(yī)院等大醫(yī)院看病時，又無法進行報銷。

要解決這種問題，可有如下方法：（1）學(xué)校應(yīng)以負責(zé)任的態(tài)度為學(xué)生尋找一間可以基本滿足學(xué)生看病需求的醫(yī)院進行定點。（2）提高校醫(yī)院的質(zhì)量，使其能夠滿足學(xué)生基本的看病需求。（3）改革政策，使學(xué)生從只能定一個基層醫(yī)院到可以定一個基層醫(yī)院、一個大型醫(yī)院。

（三）簡化程序，改革政策，提高醫(yī)保使用率。學(xué)校發(fā)放醫(yī)保卡，簡化醫(yī)保報銷手續(xù)。有部分學(xué)生是辦理了醫(yī)保但不知道去哪里拿醫(yī)保卡的。學(xué)校應(yīng)在下發(fā)參保通知的同時，告知學(xué)生如何領(lǐng)取醫(yī)保卡。另外，大學(xué)生醫(yī)保卡的余額是0，需要持相關(guān)資料才能進行報銷。例如，廣州大學(xué)生醫(yī)保報銷程序：參保人員發(fā)生未能記賬結(jié)算符合零星醫(yī)療費報銷范圍的醫(yī)療費用時，應(yīng)自行墊付醫(yī)療費，備齊資料到醫(yī)保二級經(jīng)辦機構(gòu)前臺，前臺審核資料后，打印《零報受理登記表》交參保人，市醫(yī)保局核撥應(yīng)由基金支付的醫(yī)療費至參保人社會醫(yī)療保險憑證個人銀行結(jié)算賬戶。整個報銷過程極其繁瑣，對就醫(yī)的異地大學(xué)生來說，在病中要去了解醫(yī)保報銷的相關(guān)政策，再去備齊資料，病完再去機構(gòu)填表，是很不科學(xué)的。

（四）異地就醫(yī)。升入大學(xué)之后，有相當(dāng)一部分學(xué)生會遠離自己原本讀書的地方，前往異地求學(xué)。這一部分人的生源地與大學(xué)所在地不同，他們在放假的時候會回到自己的生源地，與父母團聚。因此，異地就醫(yī)應(yīng)當(dāng)也是大學(xué)生醫(yī)保制度所關(guān)注的一個重點問題。

1、異地就醫(yī)報銷應(yīng)當(dāng)從只報銷住院醫(yī)療費到可以簡便地報銷門診醫(yī)療費。目前，邑大所實施的異地就醫(yī)方案只能報銷異地的住院費，無法報銷異地的醫(yī)療費。邑大有50% 的學(xué)生是從外市招入學(xué)校。假設(shè)這50%的學(xué)生都辦理的是學(xué)校醫(yī)保，當(dāng)他們在寒暑假回家的時候生病了，需要掛門診的時候，他們便無法獲得醫(yī)療報銷的權(quán)利——即使他們已經(jīng)購買了醫(yī)保。當(dāng)他們所居住的城市物價水平比較高的時候，即使是簡簡單單的感冒也會變成天價。

這其實是大學(xué)生校園醫(yī)保的一個巨大漏洞。大學(xué)生本身是最需要異地就醫(yī)支持的一群人，因為他們有極大多數(shù)都是遠離家鄉(xiāng)，前往其他省市的學(xué)校求學(xué)的。若大學(xué)生的異地就醫(yī)只支持住院，那么學(xué)生日常的醫(yī)療保障又由誰提供呢？這個情況明顯是違背了我國醫(yī)保作用的。

2、使學(xué)生能夠在生源地/長期居住地辦理、使用醫(yī)保。當(dāng)今，有許多學(xué)子都是去其他城市求學(xué)。生源地、戶口所在地往往會不一樣，這種學(xué)生一般被稱為“異地生”。異地生一般是跟隨父母務(wù)工的腳步，前往家人務(wù)工的城市求學(xué)。異地生在常住地沒有戶口，只有居住證。

當(dāng)異地生從常住地前往另一個非戶籍所在地的高校讀書時，就會出現(xiàn)該生戶籍所在地、生源地（長期居住地）與學(xué)籍所在地不相同的情況。當(dāng)今我國辦理個人醫(yī)保（新農(nóng)合/城鎮(zhèn)居民醫(yī)保），必須在戶口所在地辦理。而異地生的戶口所在地與其常住地不相同，這樣就導(dǎo)致了異地生無法在常住地辦理個人醫(yī)保。這樣，異地生就只能辦理學(xué)校醫(yī)保。當(dāng)異地生辦理學(xué)校醫(yī)保之后，假設(shè)他在寒暑假回到常住地時生了大病，掛門診看病，此時他就無法享受醫(yī)保的報銷。

這是外市生源中比較特殊的一批人。當(dāng)外市生源的戶口所在地和他的常住地相同時，他可以選擇辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)保（個人）或是辦理新農(nóng)合;而當(dāng)外市生源的戶口所在地和常住地不相同時，他就無法辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或是新農(nóng)合，只能辦理校園醫(yī)保。那么，無法使用醫(yī)保報銷的情況就一定會發(fā)生。

3、統(tǒng)一全省醫(yī)保制度，使全省醫(yī)療體系建成一個完備的網(wǎng)絡(luò)。上述醫(yī)療問題的產(chǎn)生與不同市區(qū)的參保對象有關(guān)系。例如，在江門市，本市戶籍人員、大中小學(xué)、異地務(wù)工人員的學(xué)齡前子女、持有江門市居住證的人員皆可以參加江門的醫(yī)療保險。而在廣州，非廣州戶籍的人員只能通過公司購買職工醫(yī)保，個人不能購買居民醫(yī)保。在二者的參保人員差異之下，參保的問題就顯現(xiàn)出來了。

主要參考文獻：

[1]衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)工作的通知[Z].http：//www.gov.cn/zwgk，2009.1.15.

[2]田國慶.廣東某高校大學(xué)生醫(yī)保現(xiàn)狀及思考[J].中國校醫(yī)，2014.28（08）.