維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的臨床護理措施

摘要：目的：研究并分析維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的臨床護理措施。方法：將2016年在我院入院治療的80例動靜脈瘺患者納入本研究，將80例患者分為優質護理組與常規對照組，均為40例，常規對照組，采用健康教育、用藥護理等一般的護理方法。優質護理組，在此基礎上采用優質護理措施，對比兩組患者感染、內瘺阻塞、靜脈內瘺失功發生情況，評估兩組相關知識的掌握情況。結果：優質護理組感染、內瘺阻塞、靜脈內瘺失功發生例數為1、1、1，常規對照組為6、4、7，優質護理組并發癥發生率更低，在相關知識掌握評分上，前者為（88.9±5.4），高于對照組的（72.0±4.8），上述數據組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統計學意義。結論：引發動靜脈內瘺失功的因素多樣，采用優質化的護理干預措施，可以延長內瘺壽命，降低并發癥發生率。

關鍵詞：維持性血液透析患者；動靜脈內瘺失功；臨床護理

對于終末期腎病患者，在臨床中只能采取血液透析療法，血液透析對于患者的生存治療和預后有重要的影響，為了保障治療效果，需要保證暢通的血管通路，因此，靜脈內瘺也被稱之為血液透析患者的生命線。由于血液透析治療需要頻繁穿刺患者血管，容易引發感染，降低血管的生理功能，引發動靜脈內瘺失調，降低了透析的質量。為了解決這一問題，需要根據具體情況采用針對性的臨床護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年在我院入院治療的80例動靜脈瘺患者納入本研究，在原發性疾病上，以高血壓腎病、慢性腎炎、痛風性腎病為主。男47例，女33例，年齡為35～68歲，平均年齡為（47.5±9.1）歲，動靜脈瘺使用時間為4個月～3年，平均時間為（16.8±4.2）個月。按照護理方式的不同，將80例患者分為優質護理組與常規對照組，均為40例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面，差異不顯著（P>0.05）。

1.2 護理方法

常規對照組，采用健康教育、用藥護理等一般的護理方法。優質護理組，在此基礎上采用優質護理措施：

內瘺護理：

在透析前，對患者內瘺情況進行系統的評估，制定實施方案，在穿刺前，評估患者血管情況，根據此選擇穿刺方法，針尖與患者皮膚呈40°角，減少痛感。保持好動脈端與靜脈端的距離，透析結束后，把握好穿刺針的拔除力度、位置與時間，使用創可貼止血，保證穿刺點無滲血[1]。在動靜脈瘺建立后的1周，可以進行血管擴展鍛煉，若患者自身血管情況較差，可以予以紅遠外寬譜儀，穿刺后24進行熱敷，涂抹喜療妥軟膏，促進血管的修復。

基礎護理：

告知患者與家屬動靜脈瘺注意事項，引導患者放松心情，積極配合治療，平時加強指導，讓患者掌握自我保護方式，監測內瘺的變化，看是否有疼痛、紅腫表現，做到對癥治療。平時穿著寬松衣物，避免加強內瘺側肢體負擔，定期抬高患者，促進血液的回流[2]。

心理護理：

血液透析患者長期遭受病痛折磨，機體耐力低、營養狀態不佳，護理人員要加強心理護理，指導患者勇敢的面對生活，及早回歸社會。

1.3 觀察指標

對比兩組患者感染、內瘺阻塞、靜脈內瘺失功發生情況，評估兩組相關知識的掌握情況。

1.4 統計學方法

本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中，計量資料采用均數±標準差（±s）來表示，組間對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

優質護理組感染、內瘺阻塞、靜脈內瘺失功發生例數為1、1、1，常規對照組為6、4、7，優質護理組并發癥發生率更低，在相關知識掌握評分上，前者為（88.9±5.4），高于對照組的（72.0±4.8），上述數據組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統計學意義。

3 討論

動靜脈內瘺堵塞的誘因多樣，其動脈硬化、糖尿病、血液粘稠等機體自身疾病的影響；脫水過多、嘔吐體液不足、嚴重腹瀉引發的低血壓；感染、年齡、心理因素等等。血液透析患者應用動靜脈內瘺后之后，靜脈血液量增多，血液上升，血管壁擴展，形成了動脈化血管，在透析治療時，可以直接穿刺，提高血液獲得量，保證患者的生命安全[3-4]。

對于維持性血液透析患者，采用優質護理措施，可以分析出動靜脈內瘺失功的高危誘因，制定針對性的護理措施，予以患者科學的生活、健康指導，提高他們的自我護理能力，延長內瘺使用壽命。本組研究顯示，優質護理組感染、內瘺阻塞、靜脈內瘺失功發生例數為1、1、1，常規對照組為6、4、7，優質護理組并發癥發生率更低，在相關知識掌握評分上，前者為（88.9±5.4），高于對照組的（72.0±4.8），上述數據組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統計學意義。

引發動靜脈內瘺失功的因素多樣，采用優質化的護理干預措施，可以延長內瘺壽命，降低并發癥發生率。

參考文獻：

[1]杜春玲. 維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的原因分析及護理[J]. 實用醫學雜志. 2010（10）

[2]米緒華，唐萬欣，付平，蘇白海，曾文彤. 自體動靜脈內瘺早期失功及其影響因素的分析[J]. 中國血液凈化. 2009（07）

[3]徐娟，尤厚英. 維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺失功的原因及護理[J]. 當代護士（專科版）. 2009（05）

[4]王文娟，吳春燕，應迎娟，王國紅，倪虹，莫華利，葉有新. 穿刺方法對血透動靜脈內瘺并發癥的影響[J]. 中華護理雜志. 2009（02）