云南省某三甲傳染病醫院感染科護士壓力源分析及對策研究

蘭文婷 楊紅麗 李麗

摘要：目的 ?了解云南省某三甲傳染病醫院感染科護士工作壓力來源，與某三甲綜合性醫院內科對比分析，了解不同特征的護士壓力源差別，以便為今后制定壓力管理干預決策提供依據。方法 ?采用典型抽樣選取云南省某三甲傳染病醫院感染科護士46人、某三甲綜合醫院內科護士37人為對象展開問卷調查，回收核對無誤錄入spss.17軟件中統計分析。結果 ?（1）發放調查問卷83 份，回收有效問卷83份，有效回收率為100%。（2）感染科護士的工作壓力主要來源于所在的病區環境、工作時間、護理難度;內科護士的工作壓力主要來源于所處的工作環境、時間的分配、病人護理;薪資待遇低、社會地位太低均是兩個科室得分最高的子條目;（3）年齡31-40歲、學歷本科、工作6-10年、職稱副主任護師或以上、有編制、離異、有子女的護士是同組中壓力最大的幾組，感染科護士壓力源受時間分配及工作量方面、工作環境及儀器設備方面影響較大。結論 ?醫院的管理層應該多關注感染科護士工作環境 ，改進消毒設施、加強傳染病隔離與防護，保障護士的職業安全，減輕護理人員其他方面的工作量，同時需要特別去關注不同人口學特征下時間分配及工作量、工作環境及儀器設備方面的差異產生原因，采取有效干預措施緩解壓力，并與時俱進的改進和更新，保證效果，促進護理人員的穩定和發展。

關鍵詞：傳染病醫院;感染科;護士;工作壓力源

【中圖分類號】R192.6 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）08-004-04

在醫學研究不斷地發展的今天，護士履行者保護生命、減輕痛苦、增進健康等多重職業角色，由于工作負荷過高、工作環境復雜、職業性質特殊和人民大眾理解支持不足等因素的影響，使得護士群體長期處于高工作壓力下，護士目前是世界公認的壓力性職業，護士在工作中需要承受的壓力已成為一種職業性危險[1]，受到了高度關注。世界不同國家報道顯示，護士職業壓力發生率為24.5%--44.2%， 我國25%--40%[2]，長期處于高壓狀態之下易導致其身心健康水平低于一般人群，成為心理問題高發群體[3]。

感染科護士相較其他臨床科室的護士其壓力與會更大，他們在工作中需要經常接觸具有傳染性患者的體液、血液以及各種分泌物等，一項中國醫務人員橫斷面調查結果表明66.30%的醫務人員發生過血液或體液暴露[4]，而其中感染科血源性職業暴露位居第一[5]。此外感染科護士還易受到物理和化學危害，醫患間、醫院管理部門以及家庭、學習和社會不理解等多方面的壓力，這些都使感染科護士存在著許多不良情緒和很大的精神心理壓力。一些身心疾病、機體平衡失調的出現都是由于持續高壓使得身體耗盡適應和調節壓力所需的能量和精力。本研究通過對護理人員的壓力源進行調查，了解其工作壓力來源，并分析對比原因，系統管理壓力，實行壓力管理干預，保障護士身心健康， 提高其工作熱情、工作效率，提升護理質量，減少職業暴露的發生。

1.對象與方法

1.1研究對象

選取云南省某三甲傳染病醫院感染科護士46人和云南省某三甲綜合醫院內科護士37人共83人為調查對象。納入標準：（1）獲得執業資格證書（2）科室正式護理人員。排除標準：（1）實習生（2）近期有重大應激事件的護理人員

1.2研究工具

第一部分：一般情況調查問卷：包括性別、年齡、工齡、在單位的編制等15項情況;第二部分：護士工作壓力源量表[6]，此量表是由我國學者李小妹參照國外最常用的護士工作壓力源量表，根據中國的國情重新設計修訂而成，該量表由5個方面共35個子條目組成，采用5級評分，分數越高表明引起的壓力的程度越大;得分越高，表明引起工作壓力的程度越大，其 Cronbachs ɑ系數為總量表 0.98，護理專業及工作方面0.95，時間分配及工作量方面0.83，工作環境及儀器設備方面0.92，病人護理方面0.94，管理及人際關系方面0.90[6]，在國內已經被廣泛應用。

1.3研究方法

問卷調查。共發放問卷83份，收回83份，有效回收率為100%。錄入Excel中，采用SPSS17.0統計軟件進行描述性統計、t檢驗、單因素方差分析。

2.結果

2.1感染科與內科護士人口學特征比較

本研究共調查某三甲傳染病醫院感染科護士46人，某三甲綜合醫院內科37人，共83人。如表1所示。

2.2 感染科與內科護士工作壓力源比較

感染科護士工作壓力源量表總均分（2.57±0.68）分，內科護士工作壓力源量表總分（3.13±0.82）分。

感染科護士工作壓力得分排序前十見表、內科護士工作壓力源得分排序前十見表3，工資及其他福利待遇低、護理工作的社會地位太低都是兩個科室得分最高的子條目。

2.3感染科護士各工作壓力源的影響因素

不同人口學特征的護士壓力源量表各維度的得分，時間分配及工作量方面的差異具有統計學意義（P<0.05）。壓力總均分31-40歲年齡組的壓力最大，51歲或以上壓力最小;不同文化程度的護士壓力源量表各維度的得分，在五個維度及總均分的差異具有統計學意義（P<0.05）。壓力總均分本科組壓力最大，中專組壓力最小;從事護士不同工作年限的護士壓力源量表各維度的得分，時間分配及工作量、工作環境及儀器設備方面差異具有統計學意義（P<0.05）。壓力總均分工作年限6-10年壓力最大，1年以內壓力最小;不同職稱護士壓力源量表各維度的得分，時間分配及工作量、工作環境及儀器設備方面差異具有統計學意義（P<0.05）。副主任護師或以上壓力總均分最高，護士壓力總均分最低;有無編制護士壓力源量表各維度的得分，時間分配及工作量、工作環境及儀器設備、病人護理方面及總均分的差異具有統計學意義（P<0.05）。與非在編相比在編的壓力更高;不同婚姻狀況護士壓力源量表各維度的得分，時間分配及工作量、工作環境及儀器設備方面的差異具有統計學意義（P<0.05）。離異護士壓力最高，已婚次之，未婚最低;有無子女的護士壓力源量表各維度的得分，在工作環境及儀器設備方面差異具有統計學意義（P<0.05），有子女的壓力更高。見表4。

3.討論

3.1本次研究結果顯示，感染科護士工作壓力得分最高的三個維度與國內關于感染科護士壓力源的研究結果基本一致[7]，與國內關于護理人員工作壓力源的研究結果[8]表明的護理專業及工作方面為突出壓力源不同，內科護士工作壓力得分最高的三個維度與感染科不同的是其在護理專業及工作方面的壓力較大。究其原因可能是感染科疾病具有傳染性且傳播途徑多樣。患者就是移動傳染源，職業暴露風險高，且長期在相對封閉的環境中工作，易造成身體及心理方面危害;該傳染病醫院位置距離昆明市區較遠，大部分職工每天需要從醫院往返昆明，路程較遠，且交通不便，每天還要保障護理工作的質量和效率，所以導致在時間分配方面壓力較大。

3.2感染科、內科護士得分較高的子條目均為工資及其他的福利待遇低、護理工作普遍在社會地位中太低原因可能有：

3.2.1工資及其他福利待遇低：護士擔任著繁重的工作付出與回報不成正比，不能很好體現勞動價值，長期的不平衡導致壓力大。

3.2.2護理工作社會地位低：傳統偏見的原因，患者往往會忽視護士的貢獻，而只對醫生的工作表示承認和感謝，得不到與工作相匹配的社會地位。

3.2.3其他的壓力：非護理性的工作太多：感染科的患者特殊性，工作模式、環境以及護理方式等和其他科室會有不同，在護理過程中除了護理之外還要增加防護物品的穿脫，其工作節奏相比起來可能會比較慢所以可能會產生很多非護理性的工作需要完成;無用的書面工作太多：近些年醫患矛盾增多，其中不乏由于醫生疏忽或缺少某些重要資料而引起的，所以對病歷書寫及其他書寫記錄要求越來越嚴、越來越規范，導致在這方面的工作量增加;病人要求太高或太過分：感染科病種特殊與普通疾病在護理過程中有差異性，患者容易被外界所歧視，導致其心理壓力較大，情緒易波動，護士易成為發泄對象，提出無禮過分的要求。

3.3人口學特征對壓力的影響

3.3.1年齡：30-40歲年齡段護理人員擁有豐富的臨床護理經驗，是醫院的中間力量，他們不但要承擔著繁重的護理工作，職稱晉升、崗位競爭等事務，同時大多家里有老人小孩需要照顧，來自家庭、工作雙方面的壓力導致壓力大，管理層需多關注該人群的身心健康，實時給以關愛和幫助。

3.3.2文化程度：本科組壓力最大，中專組壓力最小，與胡校云[9]研究結果一致。學歷高相應的自己及管理者會在工作、學術等方面有更高的要求與期盼，隨之帶來更高的壓力。管理者應該也注重對學歷較低護士的培養，不要忽視他們。

3.3.3從事護士工作年限：6-10年這個階段的護理人員是臨床護理骨干，處于事業上升發展期，同時新人入職，又帶來的競爭，加之這個階段可能剛結婚或是小孩剛出生，家庭方面的負擔隨之而來，導致壓力較大，管理者應多對這個階段的護士談心，了解他們的心理狀況，給予相應的心理疏導。

3.3.4技術職稱：調查發現職稱與護士工作壓力源的大小呈正相關，職稱越高壓力越大，工作中承擔工作量越重要要考慮的事越多，同時職稱多以工作年限為基礎，高職稱的護士一般年資也較高，在對一些新事物、復雜儀器的學習使用方面可能會相對困難一些，管理者在工作方面可以適當放權，對下級多有些信心，對于新鮮事物可以多和年輕員工溝通交流。

3.3.5編制情況：近些年來在逐漸淡化編制管理，向聘用制傾斜，編外人員薪資待遇逐漸提高，編內不再具有絕對優勢，有調查顯示，在醫院淡化編制管理背景下，編外人員的總體滿意度、對領導的滿意度及自身責任感高于編內人員，不同編制女性工作人員的總體滿意度編外人員較高[10]，因此醫院要靈活用人制度，考慮不同群體差異，探索新的人力資源管理方式，，推動人力資源改革逐漸深入。

3.3.6婚姻狀況：很多離異女性有失落感、無助感、無望感、抑郁、煩悶感甚至產生被遺忘感[11]，離異護士其獲得到的家庭情感或物質支持更少，心理上可能也會有創傷，導致其處在不良的環境中心情會更不好，如果還是單親媽媽則更是在工作和孩子間平衡會更困難，管理者應該對離異護士多些關心和理解，關注心理狀況，及時的發現和解決問題，鼓勵她們多培養自己的興趣愛好。

3.3.7有無子女：有子女的壓力相對更大，可能是因為完成工作之余需要照顧子女，精力會被分散，使其壓力更大，同時在感染科的環境中可能會更擔憂給孩子帶來危害，管理者在排班時合理安排工作和休息時間，彈性排班，提高團隊靈活性，加強防護工具的使用。

4.結論

4.1壓力大小與工作環境息息相關。醫院管理層應不斷改善護士的工作環境 ，加強防護工具的使用;提升醫療儀器設備、消毒設施水平;保證防護用品配備，保障感染科護士的職業安全;重視護理的相關工作，加大宣傳力度，得到社會更多的理解與支持;合理提高護士福利待遇，減輕護士除護理工作之外其他方面的工作負擔;關心醫患關系，促進醫患和諧。

4.2不同人口學特征的感染科護士壓力源大多在時間分配及工作量方面、工作環境及儀器設備方面都具有的壓力差異，需要特別去關注不同人口學特征下這兩方面的差異原因，采取有效干預措施緩解壓力，并與時俱進的改進和更新，保證效果。

參考文獻：

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[11]陳妙莊.社區離異婦女內心感受的質性研究[J].當代護士（學術版），2009（10）：2-4.

基金項目：云南省應用基礎研究青年項目（2017FD195）

作者簡介：蘭文婷，1999.1，女，漢，云南羅平，本科，研究方向：公共事業管理

通訊作者：徐巾潔，1986.12，女，漢族，云南昆明，本科，主管護師，研究方向：艾滋病護理及護理管理、護理質量控制。