一站式全流程管理模式對(duì)2型糖尿病患者停降糖藥并血糖達(dá)標(biāo)的觀察性研究

鄒文英 林漢利 譚榮韶

摘要：背景 2型糖尿病（Type 2 diabetes，T2DM）是一種需要終身治療及管理的慢性疾病，院內(nèi)院外多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行綜合生活方式干預(yù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)藥物治療的探索，對(duì)2型糖尿病具有積極重要的意義。 目的 探討一站式全流程管理模式（All-in-One-Site management pattern，AIOS）干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者能否停降糖藥并血糖達(dá)標(biāo)的作用。方法 對(duì)2018年12月-2019年12月在達(dá)安益復(fù)康專科門診部就診的148例2型糖尿病（40歲以上70歲以下）患者采用AIOS模式進(jìn)行管理，以停降糖藥至少2個(gè)月且糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin A1c，HbA1c）<6.5%作為停降糖藥并血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，觀察干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后患者體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、內(nèi)臟脂肪等級(jí)（內(nèi)脂等級(jí)）、體脂肪率、肌肉量、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、空腹胰島素、餐后胰島素、HbA1c、用降糖藥情況等指標(biāo)的差異，并分析該管理模式對(duì)糖尿病控制的作用。相關(guān)數(shù)據(jù)分析采用配對(duì)t檢驗(yàn)，相關(guān)占比分析采用配對(duì)卡方檢驗(yàn)。 結(jié)果 一站式全流程管理模式干預(yù)后，研究對(duì)象的體成分各項(xiàng)指標(biāo)（體重、BMI、內(nèi)脂等級(jí)、體脂肪率）較干預(yù)前均降低，差異有顯著性意義（t=15.22～21.43，均P<0.001）;血糖、空腹胰島素、HbA1c等生化指標(biāo)，以及HOMA-IS指數(shù)均明顯改善，差異有顯著性意義（t=-5.72～ 11.59，均 P<0.001）;用降糖藥率顯著降低（P<0.001）。結(jié)論 一站式全流程管理模式干預(yù)，可顯著控制T2DM患者體重、血糖、HbA1c等代謝指標(biāo)及改善胰島素敏感性，74.32%的患者可血糖控制達(dá)標(biāo)，52.70%的患者可停降糖藥并血糖達(dá)標(biāo)。一站式全流程管理模式是一種適合2型糖尿病早期的新型糖尿病管理模式。

關(guān)鍵詞：一站式全流程;管理;模式;2型糖尿病;停降糖藥;血糖達(dá)標(biāo);觀察性研究

【中圖分類號(hào)】R587.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）08-022-04

2017年中國的糖尿病患病率約達(dá)12.8%，糖尿病總?cè)藬?shù)約1.64億，但知曉率僅為43.3%，治療率為49.0%，血糖控制率僅為49.4%[1]，未控制的糖尿病并發(fā)癥明顯增加，加重國家醫(yī)療負(fù)擔(dān)，近年多學(xué)科團(tuán)隊(duì)集中參與糖尿病管理模式對(duì)提高2型糖尿病血糖達(dá)標(biāo)率發(fā)揮了重要的作用，但患者出院后的管理仍處于內(nèi)分泌科門診隨診的單兵作戰(zhàn)模式，院外血糖管理效率明顯下降。近年，國外有學(xué)者也有通過嚴(yán)格生活方式管理等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理方式緩解或逆轉(zhuǎn)2型糖尿病的報(bào)道[2， 3]，國內(nèi)寧光院士亦提倡標(biāo)國家準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（National Metabolic Management Center，MMC）模式來管理2型糖尿病等代謝性疾病以提高其控制率和達(dá)標(biāo)率[4]，但目前國內(nèi)大部分中心仍以藥物管理為重點(diǎn)，對(duì)以生活方式管理為核心的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式仍較少，其對(duì)血糖管理的效果亦未知。本研究團(tuán)隊(duì)借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)開發(fā)出一套以綜合生活方式干預(yù)為核心的一站式全流程管理模式（All-in-One-Site management pattern，AIOS）對(duì)2型糖尿病進(jìn)行院內(nèi)院外管理，并建立數(shù)據(jù)庫擬觀察其對(duì)2型糖尿病各項(xiàng)代謝指標(biāo)的影響。

1.資料與方法

1.1研究對(duì)象

2018年12月至2019年12月，深圳市生科慢性病健康管理研究院聯(lián)合廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院及達(dá)安益復(fù)康專科門診部組建臨床專科醫(yī)師、注冊(cè)營養(yǎng)師、健康管理師、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師、心理咨詢師、統(tǒng)計(jì)人員的團(tuán)隊(duì)，對(duì)選取的來自達(dá)安益復(fù)康專科門診部的40歲以上70歲以下148例使用口服降糖藥的2型糖尿病患者（type 2 diabetes mellitus，T2DM）進(jìn)行全面綜合健康管理。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999 年 WHO 的 T2DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）使用胰島素者，（2）DM 急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒、高滲昏迷、嚴(yán)重低血糖等），（3）嚴(yán)重心肺腎功能不全，（4）吞咽或肢體活動(dòng)障礙，（5）急慢性疾病，包括急慢性傳染病、肝病、自身免疫性疾病、慢性腫瘤等），（6）長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，（7）糖尿病確診年限不超過10年，（8）出現(xiàn)3種以上并發(fā)癥，（9）服用3種以上降糖類藥物，（10）體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）<23 kg/m2。參與研究者均簽署知情同意書，接受糖尿病問卷調(diào)查。

2.研究方法

2.1健康管理方法

采用一站式全流程管理（AIOS）模式進(jìn)行健康管理。AIOS模式是本團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)糖尿病治療的“五駕馬車”模式基礎(chǔ)上，提出“個(gè)性化營養(yǎng)”、“個(gè)性化運(yùn)動(dòng)”、“心理疏導(dǎo)”、“血糖監(jiān)測(cè)”、“藥物干預(yù)”5個(gè)環(huán)節(jié)的綜合生活方式干預(yù)，并把健康教育貫穿在以上5個(gè)環(huán)節(jié)中進(jìn)行，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)工具如遠(yuǎn)程血糖無線監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、微信群和院外一對(duì)一每日跟蹤強(qiáng)化管理、每周一次多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（專科門診醫(yī)師、普通門診醫(yī)師、注冊(cè)營養(yǎng)師、健康管理師、心理醫(yī)師、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師等）管理的一站式全流程管理模式。

（1）個(gè)性化營養(yǎng)：資深注冊(cè)營養(yǎng)師在《中國糖尿病膳食指南（2017）》[5]基礎(chǔ)上，結(jié)合患者飲食習(xí)慣及個(gè)人每日每餐所需的熱量，為患者制定每周食譜。要求患者每日通過微信上傳或記錄每餐飲食情況，每日自測(cè)餐前餐后血糖。注冊(cè)營養(yǎng)師每周微信或者電話聯(lián)系患者，根據(jù)患者的指尖血糖值波動(dòng)情況、飲食情況及身體情況為患者調(diào)整及制定下周食譜。

（2）個(gè)性化運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師根據(jù)每個(gè)患者不同的情況出具相應(yīng)的增肌減脂運(yùn)動(dòng)方案，并指導(dǎo)其落實(shí)運(yùn)動(dòng)。

（3）心理疏導(dǎo)：專科醫(yī)師、注冊(cè)營養(yǎng)師、健康管理師通過課程、講座、面對(duì)面溝通、微信或電話溝通、錄制視頻等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，微信或電話或面對(duì)面了解患者精神狀態(tài)及心理狀態(tài)，針對(duì)有焦慮抑郁傾向的患者，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施。

（4）血糖監(jiān)測(cè)：每日自測(cè)空腹、午餐/晚餐前血糖、早晨/中餐/晚餐的餐后兩小時(shí)及睡前指尖血糖各1次，共7次。在專科醫(yī)生調(diào)整降糖藥等特殊期時(shí)期自我監(jiān)測(cè)凌晨血糖。如此較為頻繁的血糖監(jiān)測(cè)是為了及時(shí)調(diào)節(jié)飲食方案及調(diào)整降糖藥方案等干預(yù)措施，以實(shí)現(xiàn)血糖控制達(dá)標(biāo)及維持穩(wěn)定。

（5）藥物干預(yù)：進(jìn)入一站式全流程管理后，專家門診醫(yī)生根據(jù)本患者每天監(jiān)測(cè)的血糖數(shù)值判斷，對(duì)使用口服降糖藥物將面臨低血糖的風(fēng)險(xiǎn)的患者，采用2.1健康管理方法中（1）-（4）中綜合生活方式干預(yù)代替藥物治療以實(shí)現(xiàn)停降糖藥并血糖達(dá)標(biāo);部分患者停藥后血糖控制不穩(wěn)定，則采用減少降糖藥（比進(jìn)入管理前口服降糖藥種類更少或者劑量減少）方案進(jìn)行藥物干預(yù)，同時(shí)維持以上（1）-（4）中綜合生活方式干預(yù)，以實(shí)現(xiàn)血糖控制達(dá)標(biāo);進(jìn)入管理前不用降糖藥患者，采用以上（1）-（4）中綜合生活方式干預(yù)代替藥物治療以實(shí)現(xiàn)停降糖藥并血糖達(dá)標(biāo);進(jìn)入管理前不用降糖藥患者，采用以上（1）-（4）中綜合生活方式干預(yù)代替藥物治療仍不能有效控制血糖，則采用降糖藥物協(xié)助綜合生活方式干預(yù)以實(shí)現(xiàn)血糖控制達(dá)標(biāo)。

2.2人體測(cè)量方法

所有患者在達(dá)安益復(fù)康專科門診部使用同一臺(tái)身高計(jì)測(cè)量儀和體重計(jì)測(cè)量身高及體重，并根據(jù)患者身高和體重計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI），BMI=體重/身高2（kg/m2）。

2.3 人體成分分析

所有患者均在空腹時(shí)采用日本TANITA公司的多頻人體成分檢測(cè)儀（Tanita MC-780MA）測(cè)量體脂肪量（fat mass，F(xiàn)M）、肌肉量、體脂百分比、內(nèi)脂等級(jí)等，檢測(cè)前避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

2.4實(shí)驗(yàn)室檢查

所有血液標(biāo)本均送達(dá)安公司進(jìn)行檢測(cè)空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖等采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)（日立7600～020），糖化血紅蛋白（HbA1c）通過Sysmex血液分析儀（XE-5000）檢測(cè)。血清胰島素均采用化學(xué)發(fā)光法（羅氏Elecsys 2010電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀）測(cè)定。

2.5 胰島素敏感性指標(biāo)

胰島素敏感性指標(biāo)采用HOMA-IS指數(shù)[7]來表示，HOMA-IS=22.5/（空腹血糖×空腹胰島素）。

2.6血糖控制達(dá)標(biāo)及停降糖藥并血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)

以HbA1c<6.5%作為血糖控制達(dá)標(biāo)。以此同時(shí)，參照DiRECT研究結(jié)果建議的糖尿病緩解標(biāo)準(zhǔn)，本研究將患者在停止服用降糖藥至少2個(gè)月后HbA1c<6.5%，作為停降糖藥并血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)[6]。AIOS模式管理中患者在專家門診醫(yī)生綜合評(píng)估下，給予停用降糖類藥物，采用個(gè)性化營養(yǎng)、個(gè)性化運(yùn)動(dòng)、心理疏導(dǎo)代替藥物治療，依舊能維持血糖穩(wěn)定，3個(gè)月的管理期結(jié)束后測(cè)HbA1c，該值<6.5%即列為停降糖藥并血糖達(dá)標(biāo)。同時(shí)，這部分停藥患者與進(jìn)入管理前不用降糖藥患者在管理結(jié)束后達(dá)到HbA1c<6.5%的患者一并作為AIOS模式管理后不用降糖藥患者。若管理中停藥后出現(xiàn)HbA1c≥6.5%，需要重新用降糖藥或者調(diào)整/減少降糖藥以協(xié)助控制血糖的患者;以及進(jìn)入管理前不用降糖藥而在管理過程持續(xù)出現(xiàn)HbA1c≥6.5%，需借助少量降糖藥以協(xié)助控制血糖的患者，則作為AIOS模式管理后用降糖藥患者，用于統(tǒng)計(jì)管理前后的用降糖藥率與不用降糖藥率（見表1）

2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件包（Statistical Package for Social Sciences，Chicago，IL，USA）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的采用 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較組間差異，及觀察各指標(biāo)在干預(yù)前后的相關(guān)關(guān)系;定性資料采用人數(shù)和構(gòu)成比（%）描述，采用配對(duì)卡方檢驗(yàn)（McNemars test）。P<0.05表示有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

3.1 AIOS模式管理對(duì)2型糖尿病患者人體成分的改善效果

從配對(duì)t檢驗(yàn)過程中給出的各種指標(biāo)在干預(yù)前后的Pearson矩形相關(guān)系數(shù)及P值可以看出，2型糖尿病患者的人體成分指標(biāo)體重、BMI、內(nèi)脂等級(jí)、體脂肪率、肌肉量在采用AIOS模式管理3個(gè)月前后均存在顯著的正相關(guān)關(guān)系，其中體重在AIOS模式管理前后的相關(guān)關(guān)系最強(qiáng)（r=0.921）。同時(shí)，配對(duì)t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，采用AIOS模式管理3個(gè)月后，體重明顯減輕（t=18.73，v=147，P<0.001）;BMI值明顯下降，可達(dá)正常值（t=21.43，v=147，P<0.001）;內(nèi)脂等級(jí)和體脂肪率明顯下降（P<0.001）;肌肉量在AIOS管理前后無顯著差異（P=0.562），具體結(jié)果見表2。說明AIOS模式能有效管理患者體重、內(nèi)脂等級(jí)和體脂肪率。

3.2 AIOS模式管理對(duì)2型糖尿病患者血糖、糖化血紅蛋白、胰島素敏感性指數(shù)的改善效果

2型糖尿病患者的生化指標(biāo)空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、HbA1c、空腹胰島素、HOMA-IS指數(shù)在采用AIOS模式管理3個(gè)月前后均存在顯著的正相關(guān)關(guān)系，但相關(guān)關(guān)系不強(qiáng)（r=0.192～0.488）。同時(shí)，配對(duì)t檢驗(yàn)的結(jié)果顯示，采用AIOS模式管理3個(gè)月后，空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖顯著下降，差異有顯著性意義，（t=8.07;11.59，v=147;147，P<0.001;0.001）;HbA1c顯著下降，均值為6.26%，差異有顯著性意義（t=10.47，v=147，P<0.001）;空腹胰島素值顯著下降，差異有顯著性意義（t=6.78，v=147，P<0.001）;HOMA-IS指數(shù)顯著上升，差異有顯著性意義（t=-5.72，v=147，P<0.001），見表3。

3.3 AIOS模式管理對(duì)2型糖尿病患者停降糖藥并血糖達(dá)標(biāo)的作用

McNemars檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病經(jīng)過AIOS模式管理3個(gè)月后口服降糖藥的用降糖藥比例明顯下降，由干預(yù)前的83.11%下降至干預(yù)后的23.65%（P<0.001）;不用口服降糖藥的則由干預(yù)前的16.89%升高至干預(yù)后的76.35%（P<0.001），具體結(jié)果見表4。同時(shí)配對(duì)卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病經(jīng)過AIOS模式管理3個(gè)月后血糖控制達(dá)標(biāo)人數(shù)明顯增加，由干預(yù)前的35.14%升高至干預(yù)后的74.32%，差異有顯著性意義（P<0.001）;血糖控制不達(dá)標(biāo)人數(shù)明顯減少（P<0.001），見表5。以停用降糖藥至少2個(gè)月后HbA1C<6.5%作為停降糖藥并血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，我們的數(shù)據(jù)顯示52.70%（78/148）經(jīng)過AIOS模式管理后實(shí)現(xiàn)停降糖藥并血糖達(dá)標(biāo)。

4.討論

2型糖尿病是當(dāng)前危害中國人健康的重大慢性病之一，前文提到其中國患病人數(shù)超過1億人，也增加了國家、社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。因此防治糖尿病，特別是預(yù)防糖尿病的發(fā)生至關(guān)重要。國內(nèi)大慶研究30年的報(bào)告顯示早期采取生活方式干預(yù)糖耐量異常者（impaired glucose tolerance，IGT），不僅可延緩其糖尿病的發(fā)生，同時(shí)IGT逆轉(zhuǎn)為正常者，其2型糖尿病發(fā)生率遠(yuǎn)低于未逆轉(zhuǎn)者，并發(fā)癥更低，提示主動(dòng)干預(yù)及嚴(yán)格生活方式干預(yù)將血糖恢復(fù)至正常范圍對(duì)長期預(yù)防糖尿病效益更明顯[8]。近年國際上的Look Ahead研究和DiRECT研究也提示通過生活控制體重可使糖尿病得到緩解和控制[9，2]，DiRECT研究更是提示通過嚴(yán)格的生活方式管理糖尿病可以逆轉(zhuǎn)糖尿病，改變了以往對(duì)于糖尿病是一種不可逆的慢性病的觀點(diǎn)，而且逆轉(zhuǎn)后停藥[2]，給糖尿病的防治帶來的新視覺。國內(nèi)寧光院士團(tuán)隊(duì)的研究[10]提示當(dāng)前中國2型糖尿病的發(fā)生不僅與胰島素功能障礙有關(guān)，但更可能與胰島素抵抗有關(guān)，可見在當(dāng)前中國糖尿病的管理更應(yīng)注重管理患者的體重和代謝綜合征表現(xiàn)。因此寧光團(tuán)隊(duì)提出了采取MMC來進(jìn)行糖尿病管理，進(jìn)行一個(gè)中心、一站式服務(wù)和一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行服務(wù)，初步取得了一定效果。本中心團(tuán)隊(duì)基于此模式并借鑒國外和自己的工作經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)造性的提出了結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)的一站式全流程管理模式（AIOS）來對(duì)患者進(jìn)行院內(nèi)院外管理，以彌補(bǔ)當(dāng)前各醫(yī)院普遍存在的糖尿病患者院內(nèi)有人管院外無人管或管得少的不足。

前人的研究均提示體重管理對(duì)于2型糖尿病管理至關(guān)重要，DiRECT研究提示體重的下降可能是逆轉(zhuǎn)糖尿病的重要因素[2]。本研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者通過AIOS模式管理3個(gè)月后體重得到顯著降低（P<0.001），且該體重降低與干預(yù)相關(guān)關(guān)系很強(qiáng)（r=0.921）（見表1）。提示2型糖尿病在我們的AIOS模式管理過程中，體重管理效果顯著。

眾所周知，內(nèi)臟脂肪增加是引起胰島素抵抗導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)生的重要因素，因此減重中脂肪的減少才是至關(guān)重要的。本研究通過體成分分析發(fā)現(xiàn)，AIOS模式管理3個(gè)月后患者的BMI、內(nèi)脂等級(jí)和體脂肪率是明顯下降的，其中內(nèi)臟脂等級(jí)由11.7%（均值）下將至約9.2%（均值）（P<0.001，見表1）。Wang Qian等的研究發(fā)現(xiàn)肌肉和內(nèi)臟脂肪面積的比值（Skeletal muscle mass to visceral fat area ratio，SVR）可作為糖尿病和代謝綜合征的診斷指標(biāo)[11]，糖尿病患者的SVR明顯高于非糖尿病患者。盡管本研究沒有測(cè)定肌肉和內(nèi)臟脂肪面積的比值，但從肌肉的增加和內(nèi)臟等級(jí)的減少與AIOS模式管理的相關(guān)性（分別為r=0.789，0.898，表1）也可以看出AIOS模式管理有利于患者內(nèi)臟脂肪的減少和肌肉量的增加，加上該管理模式有利于患者體重管理，從而有利于糖尿病的長期控制。同時(shí)由于本研究發(fā)現(xiàn)肌肉量增加與干預(yù)措施雖然有顯著正相關(guān)性，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.562，見表1），可能與肌肉量在短期難以明顯增加有關(guān)，需延長觀察時(shí)間觀察肌肉量的變化。

本研究中，經(jīng)AIOS模式管理后的患者血糖也得到了良好的控制，患者的空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖在干預(yù)后顯著降低，空腹血糖由干預(yù)前的8.16mmol/L（均值）降至6.57mmol/L（均值）（P<0.001，見表2）;餐后2小時(shí)血糖，由干預(yù)前的15.56mmol/L（均值）降至10.85mmol/L（均值）（P<0.001，見表2）。寧光院士團(tuán)隊(duì)的研究發(fā)現(xiàn)HOMA-IR升高糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高[10]，HOMA-IS是胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）的倒數(shù)，本研究發(fā)現(xiàn)胰島素敏感性指數(shù)（HOMA-IS）指數(shù)由0.47（均值）提升至0.90（均值）（P<0.001，見表2），說明胰島素敏感性得到了提高。胰島素抵抗降低的同時(shí)，本研究結(jié)果顯示AIOS模式管理的患者的HbA1C由7.48%（均值）降至6.26%（均值）（P<0.001，見表2），HbA1C的達(dá)標(biāo)率由干預(yù)前的35.14%提升至74.32%（P<0.001，見表3），這與DiRECT研究的結(jié)果類似[2]，對(duì)比國內(nèi)的一份研究結(jié)果，385例2型糖尿病患者采用常規(guī)胰島素治療3個(gè)月后HbA1c達(dá)標(biāo)率（HbA1C<7%）僅為47.79%[12]，提示AIOS模式不僅能很好的控制好血糖，效果優(yōu)于常規(guī)胰島素治療，并能提升糖尿病的胰島素敏感性。

更重要的是，本研究著重強(qiáng)調(diào)綜合生活方式的干預(yù)替代藥物治療，以幫助患者實(shí)現(xiàn)糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)及血糖維持穩(wěn)定。相比DiRECT研究中顯示的糖尿病用藥率由75%降至40%[2]，我們的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在這種綜合生活方式干預(yù)下糖尿病患者的用藥率由83.11%降至23.65%（P<0.001，見表4），可見接受AIOS模式管理前，大部分患者（用藥物率83.11%）需要依靠藥物進(jìn)行血糖的管控，且血糖控制效果一般（HbA1C的均值7.48%），而采用AIOS模式中的綜合生活方式干預(yù)3個(gè)月后，74.32%的患者可以不用或者減少降糖藥實(shí)現(xiàn)血糖控制達(dá)標(biāo)（HbA1C的均值6.26%），且52.70%的患者實(shí)現(xiàn)停降糖藥并血糖達(dá)標(biāo)，（暫未統(tǒng)計(jì)減少用降糖藥且HbA1C<6.5%的患者人數(shù)），提示AIOS模式管理中的綜合生活方式干預(yù)能替代傳統(tǒng)藥物治療而實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)。另通過互聯(lián)網(wǎng)模式進(jìn)行遠(yuǎn)程管理的方法提高了患者治療的依從性，便于長期管理，這也為針對(duì)目前單一的患者門診就診管理糖尿病的模式提供了一個(gè)新的思路。

由于本研究僅為觀察性研究，且病例數(shù)量仍較少，因此，其證據(jù)強(qiáng)度仍不強(qiáng)，AIOS模式管理糖尿病的模式仍有待更多RCT研究或大數(shù)據(jù)隊(duì)列研究去證實(shí)，且長期互聯(lián)網(wǎng)模式與單一門診就診模式的比較仍有待進(jìn)一步的深入研究。但強(qiáng)化生活方式管理及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理糖尿病的模式已在國內(nèi)外多個(gè)研究中得到證實(shí)，因此基于這些基礎(chǔ)上的AIOS仍值得推廣。

總之，AIOS模式可明顯降低2型糖尿病患者的體重、內(nèi)臟脂肪、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白，并顯著改善胰島素敏感性，同時(shí)，我們的研究對(duì)象主要為輕癥的中早期糖尿病患者，大部分患者經(jīng)過AIOS模式管理3個(gè)月后，通過綜合生活方式干預(yù)代替藥物治療，實(shí)現(xiàn)停藥且血糖達(dá)標(biāo)的狀態(tài)。因此，相比傳統(tǒng)藥物治療，AIOS模式是一個(gè)值得借鑒的較可靠的糖尿病管理模式，期待延長觀察時(shí)間建立管理隊(duì)列，以獲得在更多更有力的研究去驗(yàn)證。

鳴謝：特別感謝中山大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院楊麗麗教授對(duì)本研究的指導(dǎo)和支持！

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基金項(xiàng)目：

1、深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目（NO.JCYJ20170818162912176）

2、深圳市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)科研項(xiàng)目（SZSW2018002）;

a 第一作者：鄒文英（1985—），女，醫(yī)學(xué)博士，廣東生科生命健康科技有限公司，主要從事糖尿病管理及大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

a共同第一作者：林漢利（1975-），男，碩士，副主任醫(yī)師，，中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院，主要從事社區(qū)糖尿病治療及管理

b通訊作者：付承彬，醫(yī)學(xué)博士，深圳市生科慢性病健康管理研究院院長，郵政編碼：518038，E-mail：fz13825132005@163.com.