楊從鑫老中醫運用玉屏風桂枝湯加減治療癮疹風寒型的臨床觀察

胡秋偉 楊從鑫

摘要：目的：探討玉屏風桂枝湯加減治療癮疹風寒型的臨床療效。方法：選取我院于2018年2月-2020年2月間收治的15例癮疹風寒型患者，所有患者均給予玉屏風桂枝湯加減治療，比較患者治療后臨床療效及患者滿意度情況。結果：本次研究15例患者中治愈11例，顯效3例，無效1例，治療總有效率為93.3%;本且15例患者中滿意12例，基本滿意3例，無不滿意病例，滿意率為100%。結論：玉屏風桂枝湯加減治療癮疹風寒型效果較好，患者滿意度高，值得臨床推廣。

關鍵詞：玉屏風桂枝湯;加減;癮疹風寒型

【中圖分類號】R285.6 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）08-054-02

癮疹是一種臨床常見的過敏性皮膚病，患者會明顯感到瘙癢難耐，此病可出現在身體任何地方，癥狀出現的時候患者瘙癢劇烈，癥狀來的快去的也快，消退后不會留下痕跡。癮疹在中醫學中又名風瘙癮疹，風癮疹，風痦癌等。與現代醫學中蕁麻疹相當。其中由風寒外邪侵襲導致的癮疹又名風寒型癮疹[1]，因機體日久表虛，營衛不和，外邪風寒侵襲所致。此病臨床癥狀主要有：局部或者全身皮膚快速出現大小不一的隆起扁平的風團，瘙癢劇烈，自感灼熱，手抓后會出現隆起的抓痕，瘙癢癥狀驟起驟消，遇冷癥狀更加嚴重，患者痛苦不堪。治療時要以散寒固表、、祛風止癢、調和營衛為主。玉屏風桂枝湯是楊從鑫名老中醫用于治療癮疹的常用方劑。本研究對我院楊從鑫名老中醫工作室收治的15例癮疹風寒型患者采用玉屏風桂枝湯加減治療，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究選取我院于2018年2月-2020年2月間收治的15例癮疹風寒型患者，其

中男6例，女9例，年齡14-65歲，平均年齡（42.4±2.3）歲;病程3個月-5年，平均病程（2.1±0.6）年。臨床表現：皮膚突然出現風疹，呈現輕微紅色或接近正常膚色，形態不一，大小不等，風團會出現在局部或全身，手足部分癥狀更加明顯，暴露部位表現為頭面，吹風著涼時癥狀更加明顯，保暖后癥狀會有緩解，癥狀病發時無具體時間，傍晚時分發病較多，持續時間長短不一，大多時間不會超過24h，消退后無明顯痕跡。部分患者癥狀發作是會出現劇烈瘙癢、刺痛、燒灼，少數患者急性發作時會出現胸悶、氣促、惡心嘔吐、呼吸困難、心慌心悸等。該癥狀冬季嚴重夏季緩解;患者風團色白，遇風寒加重，得暖則減，口不渴;舌質淡，苔白，脈浮緊。

1.2方法

所有患者均采用玉屏風桂枝湯加減治療，方劑組成：白術15g，黃芪30g，柴

胡15g，白芍15g，桂枝15g，桂枝15g，陳皮10g，大棗10g，防風15g，茯苓15g，生姜15g，甘草10g，病癥初起畏寒惡風者加荊芥15g，汗易出，遇風起病者加牡蠣15g，龍骨15g，麻黃根8g，癥狀反復發作者加烏梅3g，熟地15g，烏梢蛇3g;諸藥先用冷水浸泡0.5h，煎煮后取藥汁300ml，每日1劑，分三次服用，每次飯后服用，連續治療8周后評價療效。

1.3觀察指標

（1）療效判定依據中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》進行評價，治愈：患者皮膚皮疹消失，瘙癢癥狀消失，治療停止3個月后無復發。顯效：患者皮膚皮疹消退超過50%，瘙癢癥狀有改善，治療停止3個月后偶有復發;無效：患者各項臨床癥狀無改善，甚至加重?？傆行?（治愈+顯效）/患者總數×100%。（2）自制滿意度調查表，評價患者滿意情況，滿意度分為滿意、一般、不滿意三個等級，總滿意率=（滿意+一般）/患者總數×100%。

1.4數據處理

應用Micro office 2016版excel軟件對本次研究所有錄入數據進行相關處理。

2 結果

2.1 臨床療效

本次研究15例患者經治療治愈11例，顯效3例，無效1例，治療總有效率高達93.3%，具體見下表1。

2.2 本組患者滿意度情況

本次研究15例患者中滿意12例，基本滿意3例，無不滿意病例，滿意率為100%。

3 討論

癮疹又名“蕁麻疹”，是皮膚、黏膜小血管滲透性增加出現的一種過敏性皮膚病，此病主要臨床表現有皮膚出現明顯的風團且瘙癢明顯。皮膚風疹高于皮膚表面，是一種斑丘疹，常成片出現。此病因驟發驟消，且消退后無明顯痕跡，因此又稱鬼飯疙瘩、風團及風疹塊等。醫學中又稱為風瘙癮疹，是一種常見的皮膚病?；颊叱霈F風團后，隨著風瘙癮疹的刺激而越來越大，疹子范圍和數量也不斷增大，有些融合成地圖狀、環狀等多種形態。反復發作的癮疹治療難度較大[2]。此病的致病因素較多，主要有藥物、食物、感染、化學因素等。癮疹在臨床中又可分為急性癮疹和慢性癮疹，急性癮疹患者發病迅速，但治愈時間短，治療時間約為一周左右。慢性癮疹患者病情很容易反復發作，治療時間漫長，一般要持續數月甚至數年方可治愈，給患者日常生活和心理健康帶來嚴重影響。

《素問·四時刺逆從論》中首次記載癮疹，有云：“少陰有余皮痹隱疹”。隋·巢元方《諸病源候論·風瘙癮疹候》也有記載：“邪氣客于皮膚，復逢風寒相折，則起風瘙癮疹”“夫人陽氣外虛則多汗，汗出當風，風氣博于肌肉，與熱氣并，則生痦癌，狀如麻豆，甚者漸大?！?。汗出受涼，風邪侵入表虛之體，陽氣失和，“邪氣客于皮膚，復遇風寒相搏則為疹”。癮疹證侯中醫分型主要為風寒證、風寒證、氣血兩虛證、腸胃實熱證、沖任不調證等證型。本研究旨在探討風寒型癮疹的診斷方法。風寒型癮疹由風寒而起，故遇風冷癥狀尤甚，遇暖則癥狀緩和[3]?！动冡t準繩》中作了更明確的論述“夫癮疹者，由邪氣客于皮膚，復遏風寒相搏，則為癮疹;若赤疹者，由冷濕搏于肌中，風熱結成赤疹，退熱則極，若冷則瘥;白疹者，由于風氣搏于肌中，風熱結為白疹也，遇冷則極或風中亦極。得晴明則瘥，若厚暖亦瘥也。”。血虛日久則肌膚失養，化燥生風，風氣搏于肌膚，故風團、瘙癢反復遷延日久;津血同源，血虛亦致陰血不足，虛火內生，故伴心煩易怒，口干，手足心熱;虛熱內擾陰分則午后或夜間癥狀加劇;舌紅少津、脈沉細為血虛津傷、虛熱內生之象。治療以益氣固表、調和營衛、疏風散寒、祛風止癢為主。

玉屏風桂枝湯出自《世醫得效方》，此湯藥聯合桂枝湯和玉屏風散方劑而來，已有較多研究顯示，玉屏風桂枝湯在治療癮疹方面有著較好的效果[4]。方劑中白術能補氣生血，補脾助氣;黃芪黃芪益氣，桂枝溫經通脈，祛風寒，解肌表，與生姜合用散表邪;白芍調和營衛，與大棗功效相輔相成;防風能去風邪，茯苓與陳皮和胃健脾，柴胡能暢發少陽，解肌發表，甘草調和諸藥，全方共奏疏風散寒、益氣解表、調和營衛之功效。

本研究中對我院收治的15例癮疹風寒型患者給予玉屏風桂枝湯加減治療，研究數據結果顯示，治療后治愈11例，顯效3例，無效1例，治療總有效率高達93.3%;15例患者中滿意12例，基本滿意3例，滿意率為100%。由此可見，玉屏風桂枝湯加減治療癮疹風寒型患者療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]張穎，符潤娥，羅方梅.玉屏風桂枝湯加減治療癮疹風寒型67例臨床體會[J].皮膚病與性病，2016，38（02）：139-140.

[2]季艷芳.桂枝湯加味聯合驗算西替利嗪分散片治療風寒型癮疹的臨床分析[J].中國現代藥物應用，2015，19（16）：164-165，166.

[3]李雁.桂枝湯加味聯合驗算西替利嗪分散片治療風寒型癮疹50例[J].云南中醫中藥雜志，2011，32（12）：34-35.

[4]張景蕓，楊麗娜，蘇紅梅，等.寧亞功教授經驗方玉屏風桂枝湯的臨床應用總結[J].西南國防醫藥，2014，24（02）：183-185.