兒童左眼下瞼間葉組織腫瘤1例

紀錦蟬

摘要：間葉組織腫瘤大部分為良性腫瘤，其惡性腫瘤并不常見。本文回顧性分析了1例左眼下瞼間葉組織腫瘤患兒的發病及診斷情況。對患兒的診斷資料進行了詳細的分析，對該病的病理檢查、光鏡檢查等情況進行了總結，以為臨床診斷提供參考依據。

關鍵詞：間葉組織腫瘤;左眼下瞼;兒童;病例報道

【中圖分類號】R246.4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）08-058-01

間葉組織包括脂肪組織、血管和淋巴管、平滑肌、橫紋肌、纖維組織、骨組織等。間葉組織來源的良性腫瘤較常見，惡性腫瘤（肉瘤）不常見[1]。本文對兒童左眼下瞼間葉組織腫瘤的診斷情況進行詳細的分析。

1資料

患者女童，9歲4月，發現左眼下瞼新生物1年，復發1月余。患兒1年前發現左眼下瞼新生物，邊界清，色淡，無疼痛、異物感等不適，未予重視，2月前家長發現于左眼下瞼新生物增大，遂于婦幼保健醫院就診，診斷為“左眼下瞼新生物”，行左眼下瞼腫物切除術，未行病檢，1周后患兒左眼下瞼新生物復發，再次于婦幼保健醫院行左眼下瞼腫物切除術，仍未行病檢。1月前患兒家屬發現左眼下瞼新生物復發，較前明顯增大，遂于我院門診就診，門診肉眼見：左眼下瞼中央一粉紅色新生物，沿瞼緣瞼板腺開口位置凸起約2.5mm，直徑約2*1.5mm，與眼瞼皮膚邊界清，與瞼板腺邊界不清，活動一般，質地柔軟，不易破碎，無壓痛。診斷為“左眼下瞼新生物”，于顯微鏡下行左眼下瞼新生物切除術+周圍組織輕度清理術，切除組織送病理檢查，由于組織標本體積過小，建議患者家屬送華西醫院進行免疫組化染色病理會診，會診病理報告：再發報告：病變部位：左眼下瞼;標本類型：小活檢，極小組織;病理診斷：梭形細胞增生伴粘液變。結合極有限的形態學及免疫組化染色結果，考慮間葉組織腫瘤（CD34+），難以分型。免疫組化染色（蠟塊）：EMA（-）Des（-），SMA（-），CD34（+），S-100（個別+）、MSA（-）、CD10（-），myogenin（-），myoD1（-）、NF（-）、P16（-），P53（部分+）、Ki-67（+，1%）。建議行腫瘤切除全面檢查。2月后患者于我院復診，左眼下瞼瞼緣切口恢復可，未發現可疑新生物，僅見一淺線狀瘢痕。

2討論

由于標本量過小，病理科未予具體腫瘤分型，根據患兒的新生物形態學狀態、免疫組化形態，本院病理科醫生，通過新生物鏡下表現為富有粘液的腫瘤的特點，結合患者的年齡、部位及新生物顏色、形狀，患者年齡較小，切除后2月并無復發的跡象，腫瘤良性的可能性偏大，更傾向于粘液瘤和淺表血管黏液瘤。淺表性血管黏液瘤也稱皮膚黏液瘤，各個年齡組均可發生，中位年齡39歲，腫瘤位于軀干、四肢和頭頸部的淺表部，一般為單發，少數可多發，多數在1-5cm范圍之內，生長緩慢，無痛性。光鏡：腫瘤位于真皮內，界限不清，被纖維組織分隔成小葉狀或結節狀，結節內細胞成分少，為原始間葉樣細胞，富含黏液和薄壁小血管，血管周圍有炎細胞浸潤。有時腫瘤內可見陷入的汗腺導管、毛囊等結構，被覆的鱗狀上皮可呈表皮囊樣改變。免疫組化：瘤細胞Vim及CD34陽性。有些細胞SMA、MSA和desmin陽性，提示局部有肌纖維母細胞分化。黏液瘤，是由豐富的黏膜間質和類似原始間葉組織星形細胞構成。常發生在腹膜、腸系膜及網膜。大體：腫瘤體積大，切面灰白色半透明膠凍狀，浸潤到脂肪組織，腫瘤帶黃色，質軟，纖維組織多者較硬。光鏡：腫瘤由星形和梭形細胞構成，核圓形或橢圓形，濃染，有細長的胞漿突起，細胞成分散在疏松黏液樣組織中，腫瘤血管少，有局灶性纖維化[2]。這些僅限于懷疑與討論，經過本院病理醫生及華西醫院病理科醫生多次診斷，均因標本量過小，信息量不夠全面無法給以準確的診斷，而對于眼睛及其周圍組織的新生物，一般易于發現，及時處理，標本量一般都較小，對于一些非典型新生物的診斷需要進一步的努力。

參考文獻：

[1]黃玉芳，劉春英.《病理學 新世紀第4版》[M].北京：中國中醫藥出版社，2016：86.

[2]劉彤華.《診斷病理學》[M].北京：人民衛生出版社，2013：390，873.