內鏡下腸息肉術后出血護理

馬躍華

摘要：目的：探討內鏡下胃腸息肉切除術后的臨床護理效果。方法：選取我院2018年2月至2018年4月內鏡胃腸息肉切除術患者78例，回顧分析臨床資料和手術后護理措施。結果：78例患者順利完成手術治療，無并發(fā)癥。結論：內鏡下胃腸息肉切除術后患者實施優(yōu)質的術后護理，創(chuàng)傷小，住院時間短，費用少，無并發(fā)癥的發(fā)生，促進了患者早日康復。

關鍵詞：內鏡;腸息肉;出血;護理

【中圖分類號】R473.5 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）08-134-01

內鏡技術是臨床醫(yī)學中的一門新技術，近年來，隨著內鏡下各種診斷、治療技術的迅猛發(fā)展，更大大提高了對消化系統(tǒng)疾病的診斷和治療水平。內鏡下胃腸息肉電切除術已廣泛應用于臨床，適應于消化道單發(fā)和多發(fā)性息肉，息肉直徑<2.5cm，以有亞蒂或有蒂為宜。腸息肉是一類從腸黏膜表面突出至腸腔內的隆起狀病變，可發(fā)生在腸道的任何部位。其中以大腸息肉多見，約占腸道息肉的80%，其患病風險隨著年齡的增長逐漸增加，男性多于女性。本文綜述近年來內鏡下息肉切除術的主要技術、適應證及結腸鏡監(jiān)測等相關診治指南和共識。傳統(tǒng)意義上的息肉包括腺瘤、異型增生、鋸齒狀病變和錯構瘤等，均屬于上皮性腫瘤分類中的癌前病變。[1]

1 資料和方法

選自我院自2018年2月至2018年4月收治胃腸息肉患者78例，其中男37例，女41例，年齡最小32歲，最大73歲。其中胃息肉32例，十二指腸息肉10例，結腸息肉24例，直腸息肉12例。

1.2 手術方法

經內鏡活檢孔置入圈套器及熱活檢鉗，連接高頻電凝電切治療儀，電凝電切息肉，致殘端發(fā)白，術中少量出血，電凝止血。

2 息肉切除技術

目前常見的內鏡下息肉切除術主要有勒除器息肉切除術（SS）、內鏡下黏膜切除術（EMR）、分次EMR（pEMR）及內鏡黏膜下剝離術（ESD）等[2]。根據內鏡下形態(tài)學特征，結腸直腸息肉可進行巴黎/日本的形態(tài)學分類[3]。大不列顛及愛爾蘭肛腸協會（ACPGBI）根據息肉大小以及巴黎/日本形態(tài)學分類推薦治療息肉的方法[4]（見表1）。

3 護理

3.1 心理護理

多數患者對內鏡治療了解少，擔心手術效果，害怕疼痛，都會有不同程度的緊張，焦慮，恐懼心里，護士應熱情主動的向患者介紹手術的目的，方法和注意事項，了解患者的想法，解除顧慮消除緊張，使患者主動配合，達到預期的目標。因為手術時間長、手術失敗等原因，病人及家屬的情緒極其激動、不穩(wěn)定，護理時應更加耐心細心，在協同醫(yī)生做好相關解釋工作的同時，做好患者的心理疏導，使其積極配合治療。

3.2 術前準備

（1）術前仔細詢問患者有無高血壓，冠心病，肺部疾病及過敏史，如有急性上呼吸道感染，急腹癥，嚴重心、肺、肝、腎功能不全，已安裝心臟起搏器的患者，有出血傾向的患者，精神或心理原因不能合作者，腹部術后有嚴重粘連、妊娠或其他腹部疾病影響檢查者等禁忌癥者禁做檢查和治療。（2）術前完善各種檢查，心電圖，感染四項，凝血等相關檢查。（3）術前12小時禁食，做好胃腸道的準備工作，采用口服復方聚已二醇電解質散清潔腸道。（4）術前備好利多卡因膠漿或丙泊酚。必要時術前半小時肌注阿托品或安定，已使病人鎮(zhèn)靜、緩解腸道痙攣。（5）有活動性義齒應取下，以免誤咽。

3.3 我們對內鏡下行息肉切除術有了新的認識，體會到術后觀察護理的重要性，現將術后護理總結如下：

（1）一般護理，術后送病人回病房，囑患者絕對臥床休息，減少出血并發(fā)癥，遵醫(yī)囑給予補液，抑酸等對癥治療。（2）飲食護理，胃腸息肉切除術后應禁食6小時，6小時后進流質飲食一天，繼而進無渣半流質飲食3天，一周內忌粗糙食物，一周后可過渡到正常飲食，但是要注意不吃粗糙食物，不吃高脂食物，不吃腌臘油煎食物。禁食生冷，刺激，辛辣，油煎、脹氣食物，不要抽煙喝酒。原則是低渣、細軟、容易消化。要少量多餐，細嚼慢咽，不要過饑過飽。（3）胃腸息肉切除術后要保持大便通暢，注意觀察糞便顏色次數，必要時連查3次糞便隱血試驗。（4）出血的觀察護理，出血最多見，大多可在內鏡下成功止血，嚴防遲發(fā)性出血。術后密切觀察有無活動性出血，嘔血、便血，有無腹痛，腹脹及腹膜刺激癥狀，有無血壓、心率等生命體征的改變。如有異常應及時報告醫(yī)師采取急救措施。（5）穿孔的觀察和護理如有劇烈腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降、脈率及心率加快等表現時提示有穿孔的可能，立即通知醫(yī)生以明確有無穿孔，如確診穿孔立即采取相應的治療措施，必要時行外科手術治療。

3.4 出院健康指導

待患者恢復良好即可出院，囑患者近期避免重體力勞動，良好的飲食習慣，飲食清淡，多吃蔬菜水果，少吃肉類、海鮮，保持良好的排便習慣，少吃辛辣食物，不飲酒，保持心情舒暢，定期隨訪。

病理提示腺瘤性息肉切除術后應注意隨訪，建議一年后應行內鏡檢查，隨后 3-5 年行內鏡檢查[5]。

參考文獻

[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.結腸癌規(guī)范化診療指南（試行）[J].慢性病學雜志，2013，14（7）：481-485.

[2] Anderloni A，Jovani M，Hassan C，et al. Advances，problems，and complications of polypectomy[J]. Clin Exp Gastroenterol，2014，7（8）： 285-296.

[3] Endoscopic Classification Review Group. Update on the paris classification of superficial neoplastic lesions in the digestive tract[J]. Endoscopy，2005，37（6）： 570-578.

[4] Williams JG，Pullan RD，Hill J，et al. Management of the malignant colorectal polyp： ACPGBI position statement[J]. Colorectal Dis，2013，15（Suppl 2）： S1-S38.

[5]黃爾烔，董樂妹，金尹等.胃腺瘤性息肉臨床特征分析[J].中國實用內科雜志.2016，36（3）：238-241.