葉傳蕙教授治療腎炎蛋白尿病案舉隅

劉小芳

摘要：目的 ?探究中醫(yī)治療腎炎蛋白尿的效果。方法 ?回顧性分析了收治的1例腎炎蛋白尿患者，對(duì)患者的資料進(jìn)行分析，介紹患者使用的葉老的中藥組方。結(jié)果 ?患者經(jīng)過(guò)治療后進(jìn)行隨訪血肌酐維持在正常水平。結(jié)論 ?中醫(yī)治療慢性腎病蛋白尿標(biāo)本兼治，效果明顯。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)中藥;腎炎蛋白尿;血肌酐

【中圖分類號(hào)】R25 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）08-179-01

蛋白尿是慢性腎臟病（chronic ?kidney ?disease，CKD）的最主要的臨床表現(xiàn)，其不易消除，容易反復(fù)發(fā)作。西醫(yī)常運(yùn)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等治療，雖能取得一定效果，但副作用大，且停藥后易復(fù)發(fā)。葉老在治療腎性蛋白尿方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到的見(jiàn)解。先將葉傳蕙教授治療腎性蛋白尿的經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介如下。

1案例舉隅

患者邵某，男，29歲，已婚，2016年9月5日初診。1年前出現(xiàn)雙下肢輕度水腫，水腫時(shí)輕時(shí)重，偶有四肢乏力，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為慢性腎小球腎炎，期間間斷服用中藥治療，效果欠佳?，F(xiàn)患者雙下肢中度凹陷性水腫，周身乏力，氣短懶言，腰痛，偶有頭暈，口干，食少，尿中泡沫多，大便溏，舌紅，苔薄黃微膩，脈細(xì)數(shù)。血壓150/92mmHg，尿蛋白++++，紅細(xì)胞+，24h尿蛋白定量15.2g，血常規(guī)Hb：90g/L，腎功：尿素氮：12.35mmol/L，血肌酐186umol/L，尿酸：551umol/L，肝功能：白蛋白：28g/L，西醫(yī)診斷：慢性腎衰竭（CKD3期）腎病綜合征 高尿酸血癥，中醫(yī)診斷：腎衰病，證屬于氣陰兩虛夾濕證，治療上予以養(yǎng)陰益氣，清利濕熱，輔以補(bǔ)脾腎。根據(jù)葉老經(jīng)驗(yàn)方，單日方：泡參30g，云苓20g，白豆蔻15g，白術(shù)15g，隔山撬30g，糯米草根須30g，榨曲各15g，二芽各15g，蟬蛻20g，僵蠶20g，地龍15g，水蛭10g，蜈蚣2條，全蟲10g（打粉沖服），肉蓯蓉20g，菟絲子30g，酒大黃15g（后下），雙日方：太子參20g，北沙參20g，白豆蔻15g，白術(shù)15g，薏苡仁30g，黃芪30g，防風(fēng)15g，桃仁15g，紅花6g，川芎15g，蟬蛻20g，僵蠶20g，地龍15g，全蟲10g（打粉沖服），補(bǔ)骨脂30g 酒大黃15g（后下），兩方交替服用，水煎服，每日一劑，每劑分三次，服用一月后，雙下肢水腫及全身乏力較前減輕，尿中泡沫減少，腰酸緩解，仍感頭暈，單日方去隔山撬，糯米草根須，楂曲，二芽，加用天麻20g，鉤藤20g[1]，夏枯草30g ，石決明20g，雙日方仍不變，同之前交替服用，半月后雙下肢基本不腫，無(wú)頭暈乏力，復(fù)查血常規(guī)Hb：120g/L，腎功能BUN8.42mmol/L，Cr121.3umol/L，尿蛋白++，血漿白蛋白34g/L，尿酸300umol/L，繼續(xù)口服中藥，隨證加減鞏固治療。前方繼續(xù)服用2月余，尿蛋白+，腎功能恢復(fù)正常。隨訪至今，血肌酐仍維持在正常水平。

2討論

中醫(yī)學(xué)雖沒(méi)有關(guān)于蛋白尿的直接描述，但追溯到古典書籍的記載，可以歸屬到人體氣血以外的“精微物質(zhì)”，由于這些“精微物質(zhì)”失于封藏，隨尿液排出，則形成蛋白尿。腎性蛋白尿的基本病機(jī)為肺失宣發(fā)，脾不攝精腎不藏精，外邪侵襲是加重及誘發(fā)腎臟病的重要因素，風(fēng)邪、濕熱、瘀毒，諸邪久滯，皆可化毒，使得機(jī)體病久，纏綿難愈。故中醫(yī)治療慢性腎病蛋白尿當(dāng)注重“治病求本”，以補(bǔ)肺健脾固腎為本，兼以治標(biāo)，配合祛風(fēng)除濕，清熱解毒，活血化瘀等法，使得精微得藏，蛋白得消[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧璐，于俊生，殷小倩，劉玉萍.藤類藥在慢性腎臟病中的應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)雜志，2018（1）：165-167.

[2]柳小遠(yuǎn)，盛梅笑.治療慢性腎臟病常用中草藥相關(guān)肝損傷研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥雜志， 2019（9）：4210-4213.