澳門醫(yī)療衛(wèi)生體系研究

鄭俊賢 陳永童

摘要：本次研究主要分析澳門公營及私營醫(yī)療體系，探討澳門特別行政區(qū)政府對于公營和私營的醫(yī)療機構如何為澳門居民提供合適的健康衛(wèi)生服務，以及在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中提供公平和高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

關鍵詞：澳門;醫(yī)療體系

【中圖分類號】R-3 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）08-213-03

澳門特別行政區(qū)是世界上少有被世衛(wèi)認可的地區(qū)之一，全球醫(yī)療保險制度主要可分為三大模型，第一類是以國民保健服務模型（NHS，The National Health Service Model）：特色為范圍普及，財政來自一般稅收，醫(yī)療服務機構的所有權及控制權為政府所有，實施國家例如：英國、澳洲、瑞典、意大利、西班牙、葡萄牙和香港等;第二類是社會保險模型（NHI，The Social Insurance Model）：特色為強制性的全面保險，財務由雇主及員工共同負擔，醫(yī)療機構由政府或私人擁有，采此類模式的國家最多，包括：德國、法國、加拿大、韓國、日本等國;第三類是私人保險模型（The Private Insurance Model）：以雇主為單位或以個人為單位購買私人健康保險，財務由個人或與雇主共同分擔，醫(yī)療服務機構由民間擁有，例如：美國等。

由于澳門曾是葡萄牙的殖民地，多年來葡萄牙卻在澳門實行的是社會保險模型，但由于澳門很大程度被香港的醫(yī)療政策影響，香港是實行英國的國民保健服務模型制度，所以澳門基本上是以混合型醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)，其服務由公營和私營醫(yī)療機構共同提供。

一、醫(yī)療體系

1）醫(yī)療機構：分為公營醫(yī)療機構和私營醫(yī)療機構;當中公營醫(yī)療機構以衛(wèi)生局的組織架構主要有2個大方面，1）專科衛(wèi)生護理、2）一般衛(wèi)生護理;前者以仁伯爵綜合醫(yī)院為主要機關，后者有衛(wèi)生中心、公共衛(wèi)生化驗所、藥物事務廳、捐血中心和預防及控制吸煙辨公室。截自2019年，私營醫(yī)療機構有5間醫(yī)院、290間診所（包括西醫(yī)、中醫(yī)、牙醫(yī)、治療師）、383間衛(wèi)生護理服務場所、294間藥房、19間藥行、128間中藥房、7間藥廠。

I.專科衛(wèi)生護理

仁伯爵綜合醫(yī)院（山頂醫(yī)院）是澳門唯一公營的綜合性醫(yī)院，負責急診服務、住院及專科門診。截至2019年，該院擁有病床933張，病人入住率為82.16%。醫(yī)生259人，護士1066人，藥劑師38人，高級衛(wèi)生技術人員115人，診療技術員152人。

II.一般衛(wèi)生護理：

包括分布在全澳各處的衛(wèi)生中心、捐血中心、公共衛(wèi)生化驗所、 藥物事務辦公室等。 1）衛(wèi)生中心：為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生保健服務。 澳門有。8個衛(wèi)生中心和3側衛(wèi)生站，為澳門不同的堂區(qū)提供初級衛(wèi)生保健服務（包括兒童、成人、產(chǎn)前、婦女和學校保健，甚至是中醫(yī)、心理治療、戒煙等基本門診服務）。每間衛(wèi)生中心可為50，000至70，000人提供服務，而在澳門各區(qū)中，市民均可在短時間內找到一所衛(wèi)生中心。 衛(wèi)生中心更為所有澳門居民提供免費醫(yī)療服務。2）捐血中心：是本澳唯一提供血液、血液成分及輸血服務的機構。捐血中心成立于1988年，運作經(jīng)費完全由澳門政府承擔，并免費提供血液成分給本澳醫(yī)院所有有需要的病人。3）公共衛(wèi)生化驗所：成立于1985年，在公共衛(wèi)生、食物衛(wèi)生、藥物的監(jiān)察和傳染病的預防和診斷方面，提供快速及具質量保證的化驗支援服務，并與其他機構合作進行研究計劃，使更能了解在本澳危害健康的因素及評估社會上較常見流行病的蔓延情況。 4）藥物事務廳：主負責執(zhí)行藥事法規(guī)，依法監(jiān)督管理所有與西藥、中藥及傳統(tǒng)藥物有關的活動，確保市民獲得安全、有效以及具有質量保證藥物。

2）人力資源：

2019年本澳分別有1，808及2，491名醫(yī)生和護士。每千人口分別對應2.7名醫(yī)生及3.7名護士。

3）醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)：

澳門實行混合型醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)，其服務包括由公營和私營醫(yī)療機構共同提供，主要為本地居民服務（截至2019年底，澳門總人口為 685，400）。醫(yī)療系統(tǒng)包括仁伯爵綜合醫(yī)院、鏡湖醫(yī)院、科大醫(yī)院及其他3間較小型的醫(yī)院提供醫(yī)療服務，并連同本澳超過700間診所。在2019年，初級護理服務使用次數(shù)就超過410萬，當中包含由公營醫(yī)療設施及其他私營診所、口腔外科和中醫(yī)診所所提供的服務。衛(wèi)生中心在成人保健、兒科保健、婦科保健、產(chǎn)前保健及牙科保健、中醫(yī)、戒煙及心理輔導等服務方面扮演著重要的角色。專科門診是澳門第二大醫(yī)療衛(wèi)生服務范疇，透過統(tǒng)計，在2019年處理求診次數(shù)達1891700人次，而當中大多數(shù)專科門診服務（51%） 在2019年共錄得489，384宗急診個案，仁伯爵綜合醫(yī)院處理了當中的66%，其余個案由私立醫(yī)院分擔，當中16%的就診者使用了政府資助補貼。

澳門人口密度高。有傳染病傳播迅速的風險，截至2019 年，本澳防疫接種計劃內的疫苗共有 9 種，可以預防 13 類傳染病。目前本澳各疫苗覆蓋率均達到90%以上，衛(wèi)生局在學校、各高校和老人院增設接種點，目的是減少市民交通時間上的消耗，并且提升市民健康。另外，2020 年初，新型冠狀病毒肺炎疫情來襲，澳門政府在應對嚴重急性呼吸道綜合征和其他新型傳染病的經(jīng)驗，反應迅速，保障居民生命安全為首要任務，令澳門一直處于低感染數(shù)量、沒有社區(qū)傳播現(xiàn)象，亦無醫(yī)護人員受到感染，成績顯著。在疾病防控、診斷治療和社區(qū)宣傳方面實時開展具針對性的措施。

注釋：

1. 嬰兒足12個月時的覆蓋率。

2. 嬰兒足24個月時的覆蓋率。

3.13歲女性的覆蓋率，以全澳小學六年級學生的基數(shù)作統(tǒng)計。

與此同時，澳門衛(wèi)生局更開通網(wǎng)上登記器官捐贈專頁，統(tǒng)計截止至2019年底，共4，100多人登記成為器官捐贈者。衛(wèi)生局加強與非利和私人醫(yī)療機構合作向13間非牟利醫(yī)療機構購買約84.5萬人次的醫(yī)療服務，包括中西醫(yī)門診、牙周潔治、學童牙溝封閉、家居護理、子宮頸癌篩查、心理治療等和其他轉介服務。另資助7間非牟利醫(yī)療機構進行衛(wèi)生推廣和培訓等活動。政府公共衛(wèi)生化驗所共接收樣本約11.7萬個，按年增加14%;檢驗量超過34.1萬個，按年增加8%，當中仍以病毒檢測為主，占總樣本量64.8%，占總檢驗數(shù)目76.8%。

4）醫(yī)療福利：

I.醫(yī)療補貼計劃是澳門特別行政區(qū)政府自2009年起實施，計劃補助居民醫(yī)療開支，與居民分享社會發(fā)展的經(jīng)濟成果的一次性惠民政策。「醫(yī)療補貼計劃」的推行，目的是與民分享社會發(fā)展的經(jīng)濟成果、紓解民生壓力的惠民政策。目的有三點：1）鼓勵個人保健;2）充分發(fā)揮私營醫(yī)療機構在社區(qū)醫(yī)療資源的作用;3）提升醫(yī)療衛(wèi)生水平。2018年度改以電子醫(yī)療券方式推出，有助快捷地分析、了解和監(jiān)管醫(yī)療券的使用狀況，同時將使用期限延至兩年，提高居民使用醫(yī)療券的靈活性。

II.醫(yī)療補助 （適用于出示澳門居民身份證的居民）

持有澳門居民身份證人士于衛(wèi)生中心接受初級衛(wèi)生護理，可獲豁免衛(wèi)生護理費;于仁伯爵綜合醫(yī)院接受專科衛(wèi)生護理，可獲豁免百分之三十的衛(wèi)生護理費。

III.免費醫(yī)療（適用于仁伯爵綜合醫(yī)院接受專科衛(wèi)生護理）：孕婦 、公職人員與其家屬、教職員、10歲和以下的兒童、中、小學生、65歲和以上的長者等

5）醫(yī)療資源;

澳門公共衛(wèi)生服務的財政來源主要是以稅收，通過社會文化司撥款醫(yī)療預算，約占澳門醫(yī)療支出7成左右，其余的費用由病人的支付，占醫(yī)療支出的3成，來自私營的保險公司只占很少的比例。澳門的醫(yī)療保健支出近年來呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，從 2015 年的 6，391.4百萬澳門元逐年增加到 2019年的 8，395.2 百萬澳門元，醫(yī)療保健和政府開支占比從 2015 年開始，直到2019年，開支比一直在較高的水平。衛(wèi)生局的實際收入約 79.9 億元，按年上升 9.9%;總開支約 76.9 億元，按年上升 6.9%。 2019 年衛(wèi)生局投資發(fā)展計劃的開支約 15 億元，執(zhí)行率高達 84.1%。與鄰近地區(qū)或經(jīng)濟體相比較，澳門居民個人的醫(yī)療衛(wèi)生支出一直處在很低的水平，而在2019年，澳門醫(yī)療衛(wèi)生開支在 GDP 的占比為 2.5%，醫(yī)療支出持續(xù)增加，是因為澳門衛(wèi)生局現(xiàn)時致力完善醫(yī)療服務，結合智慧醫(yī)療，建立電子健康記錄互通系統(tǒng)，繼續(xù)做好疾病監(jiān)測、通報、藥物儲備和疫苗接種等預防醫(yī)學的工作。

二、結論

澳門實行混合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，服務由公營與私營醫(yī)療機構共同提供。在現(xiàn)行醫(yī)療保障制度下， 全澳居民均可獲得免費公營醫(yī)療服務體系提供的預防保健、健康促進等一系列的基本醫(yī)療服務，使弱勢人群和重大疾病人群均得到了充分的醫(yī)療保障。隨著澳門總人口不斷的增加，老齡化發(fā)展，使醫(yī)療衛(wèi)生的服務量面臨全新的挑戰(zhàn)。同時隨著本澳居民收入增加，高端醫(yī)療和精準醫(yī)學需求是澳門暫時無法提供的，而澳門公營醫(yī)療系統(tǒng)中有送外診治的程序，在面對澳門本地醫(yī)療沒有的技術能成操作，會經(jīng)外送診治委員會由依法審議，先以善用公帑及本地人才的為前提的原則下，會把病人轉介到本地私立醫(yī)療機構（如鏡湖或科大醫(yī)院）進行治療，其次是鄰近地區(qū)（如醫(yī)療機制較完善和醫(yī)療水平較高的香港）接受治療。澳門衛(wèi)生局秉持澳門特區(qū)政府「預防優(yōu)先，妥善醫(yī)療」的施政理念，2004年加入世衛(wèi)倡導的健康城市聯(lián)盟，2017及2018年健康城市委員會積極舉辦"健康澳門，幸福家園"活動，向大眾推廣促進衛(wèi)生的計劃、推廣健康生方方式。

在澳門衛(wèi)生局的工作報告指出，為響應國家“一帶一路”倡議、“粵港澳大灣區(qū)發(fā)展規(guī)劃”等策略，為在大灣區(qū)生活和工作的居民提供更完善的健康保障。粵港澳三地有著深厚的合作基礎，通過每年的粵澳合作聯(lián)席會議等，進一步加強疾病預防控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對、人才培訓等領域的合作，以及分享預防和應對各類傳染病的經(jīng)驗。2020年成立國家應急救援隊并獲得世界衛(wèi)生組織的認證，醫(yī)療隊是中國第 5 支、全球第 25 支獲世衛(wèi)應急醫(yī)療隊項目認證的隊伍;同時，積極與世衛(wèi)、國家衛(wèi)生健康委員會、鄰近地區(qū)的衛(wèi)生部門保持密切的聯(lián)系，通過持續(xù)參與 各項對外交流和合作活動，致力提升公共衛(wèi)生防控和醫(yī)療水平。

在智慧醫(yī)療方面，多達 150 多項的電子化項目投入使用，涵蓋門診、急診、住院、藥物和化驗等臨床醫(yī)療系統(tǒng)，同時包括與阿里巴巴團隊合作開展的建構醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析平臺、制訂澳門醫(yī)療數(shù)據(jù)標準規(guī)范、醫(yī)療服務訊息大屏等項目。在澳門統(tǒng)計局的2020年第二期人口統(tǒng)計中表示，首三位根本死因分別是腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病;其中腫瘤升幅29.4%。近年，衛(wèi)生局積極通過多種方式鼓勵居民培養(yǎng)健康習慣和編制健康飲食指南，達到及早預防、控制疾病及監(jiān)察高危人群，保障健康。澳門居民出生時平均預期壽命為 83.8 歲，較十年前增加 1.6 歲、較回歸時增加 5.9 歲，嬰兒和孕產(chǎn)婦死亡率長期處于極低水平，在澳門衛(wèi)生局的2019工作報告指出，在本澳居民出生時平均預期壽命為 83.8 歲，較十年前增加 1.6 歲、較回歸時增加 5.9 歲，嬰兒和孕產(chǎn)婦死亡率長期處于極低水平，均位于世界前列，反映澳門醫(yī)療政策的有效。

三、參考文獻

[1]楊永強等. 2019澳門醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃及人力資源需求研究[R]. 香港中文大學賽馬會公共衛(wèi)生及基層醫(yī)療學院.

[2]澳門特別行政區(qū)政府衛(wèi)生局. 2019統(tǒng)計年刊[EB/OL].https：//www.ssm.gov.mo/portal/.

[3]澳門特別行政區(qū)政府統(tǒng)計暨普查局. 醫(yī)療統(tǒng)計2019[EB/OL]. https：//www.dsec.gov.mo/zh-MO/Statistic？id=202.

[4]澳門特別行政區(qū)政府衛(wèi)生局. 2019工作報告[EB/OL]. https：//www.ssm.gov.mo/portal/.

[5]劉伯龍，龐欣新.澳門醫(yī)療政策的評估和建議[J]. 《行政》第二十二卷，總第八十三期，2009 No.1，43—56.

[6]宋燕，卞鷹.公私合營模式在醫(yī)療領域中應用的探討：以鏡湖醫(yī)院在澳門的發(fā)展為例[J].醫(yī)學與哲學：人文社會醫(yī)學版，2012，33（10）：54.

作者簡介：鄭俊賢（1999-），男，漢族，中國澳門，單位：暨南大學附屬第一醫(yī)院，臨床醫(yī)學專業(yè)，研究方向：醫(yī)療衛(wèi)生制度;預防醫(yī)學與衛(wèi)生學;藥學;

陳永童（1999-）女，漢族，中國澳門，單位：暨南大學附屬第一醫(yī)院，臨床醫(yī)學專業(yè)，研究方向：醫(yī)藥衛(wèi)生方針政策與法律法規(guī)研究;預防醫(yī)學與衛(wèi)生學;