教你讀懂體檢項目中的腫瘤標志物指標（下）

文＞＞＞李婕

糖類抗原242（CA242）

CA242臨床應用較少，在腺癌中升高明顯，在非鱗狀組織中比鱗癌水平高。CEA、CA242兩者聯合檢測能提高腺癌的敏感性。

CA242被作為CA19-9的升級指標，在胰腺癌、膽管癌中靈敏度與CA19-9一致，特異性優于CA19-9，較少受到胰腺炎、肝炎及肝硬化等良性疾病影響，在結直腸癌中，靈敏度可達60%～72%。

前列腺特異抗原（PSA）

PSA是前列腺最特異的指標，陽性率可高達50%～80%，但前列腺增生、前列腺炎、腎臟和泌尿生殖系統疾病也可見PSA升高。

當總PSA（T-PSA）的值為4～10ng/ml時，可引入游離PSA/總PSA，即F/T的概念：F/T＞0.16，為正常情況；F/T＜0.1，則有56%的可能為前列腺癌；PSA＞0.25時，前列腺癌風險為5%。

神經特異性烯醇化酶（NSE）

小細胞肺癌最敏感、最特異的腫瘤標志物。在神經內分泌腫瘤中升高明顯，如：嗜鉻細胞瘤、甲狀腺髓樣癌、黑色素瘤、胰島細胞瘤等。

需要注意的是，NSE的值非常不穩定，溶血會導致升高。

胃癌：糖類抗原（CA72-4）

CA72-4在胃癌中的陽性率為65%～70%，有轉移者更高。在結/直腸癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌中也有一定陽性率?？勺鳛榘┌Y治療后隨訪及復發和預后的重要判斷指標。

肺癌：細胞角質素片段抗原21-1（CYFRA21-1）

檢測肺癌的最佳指標。如果肺部存在不清晰的環形陰影，同時血清該指標濃度＞30ng/ml，需高度懷疑肺癌。初診肺癌時一旦發現CYFRA21-1升高，可作為判斷肺癌預后的重要指標。

CYFRA21-1在肺癌中的敏感度：鱗癌＞腺癌＞大細胞癌＞小細胞癌。在子宮癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃癌、結腸癌、肝癌和良性肝病、腎衰竭中，CYFRA21-1也會升高。

組織多肽抗原（TPA）

TPA由細胞角質蛋白8、18和19組成，可以直接反映細胞增殖、分化和腫瘤浸潤程度。肺癌患者TPA增高，敏感性與CYFRA21-1相當，陽性率約61%。

膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌和消化道惡性腫瘤患者，TPA升高；急性肝炎、胰腺炎、肺炎和胃腸道疾病及妊娠后3個月也可見TPA升高。

鱗狀上皮癌抗原（SCCA）

鱗癌特異性標志物。用于診斷鱗癌如宮頸癌、肺癌、頭頸部癌，其濃度隨病情加重而增高。也見于肝炎、肝硬化、肺炎、結核病等良性病。

人附睪分泌蛋白4（HE4）

HE4是診斷卵巢癌的腫瘤標志物，敏感性最高72.9%（高于CA125），特異性為95%。

CA125+HE4是診斷卵巢癌的最佳組合。

Free-β-HCG

生殖細胞癌最敏感指標，尤其是絨癌，敏感性高達100%。肝上有包塊時，若是AFP升高，則高度懷疑原發性肝癌；若Free-β-HCG升高，則懷疑生殖細胞癌。

Free-β-HCG升高還提示腫瘤惡性程度高、預后差。

鐵蛋白（Ft）

Ft與多種腫瘤相關，但不是腫瘤的直接證據。輸血、鐵劑治療，再障、溶血性貧血、地中海貧血，原發性含鐵血黃素沉積癥，結締組織病，各種肝臟疾病、慢性腎衰及感染性疾病等都會出現Ft升高的現象。

缺鐵性貧血患者會出現Ft下降。

腫瘤標志物組合篩查

沒有哪一種腫瘤標志物的準確率能達到100%，一種腫瘤標志物也可能與多種腫瘤相關，臨床上常采用組合篩查的方式。

通過對這些腫瘤標志物的一一解讀，不難得出結論：腫瘤標志物升高，不一定就是癌癥；某一些腫瘤并不分泌相關蛋白，腫瘤標志物正常的也不能排除腫瘤。

合理應用、適時監測，才是臨床上應用腫瘤標志物的正確方式。