B超引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)置入中線導(dǎo)管在艾滋病患者中的應(yīng)用

何曉麗，黃瓊建，李桂紅

（欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

中長(zhǎng)導(dǎo)管主要經(jīng)貴要靜脈、頭靜脈或是肱靜脈置入，導(dǎo)管尖端位于腋窩水平或肩下，由于導(dǎo)管尖端能夠到達(dá)腋靜脈，該處?kù)o脈血流量達(dá)300～1000 m/min[1]。由美國(guó)輸液護(hù)士協(xié)會(huì)擬定標(biāo)準(zhǔn)中可知，限定中長(zhǎng)導(dǎo)管適于5～9ph值，滲透壓在600 mOsm/L，約留置1～4周[2]。B超引導(dǎo)下實(shí)行塞丁格技術(shù)是一種較為方面的操作，能夠提高一次性穿刺率，且無(wú)需反復(fù)穿刺，并發(fā)癥從而減少。現(xiàn)對(duì)本院74例艾滋病患者給予B超引導(dǎo)下行塞丁格技術(shù)置人中長(zhǎng)導(dǎo)管做以下探析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為74例艾滋病患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組（實(shí)驗(yàn)組、參照組）各37例，前組人員年齡在24～64歲，平均年齡（44.39±2.36）歲，男、女比例21：16，后組人員年齡在23～64歲，平均年齡（43.59±1.86）歲，男、女比例17：20，兩組成員資料對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05。

1.2 方法

參照組成員實(shí)行傳統(tǒng)靜脈穿刺置管術(shù)留置針，隨后在應(yīng)用防水敷料無(wú)張力粘粘。

實(shí)驗(yàn)組人員給予B超引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)，平臥位，穿刺上肢充分暴露，上肢外展與軀體垂直90°。（1）評(píng)估血管，利用超聲導(dǎo)管系統(tǒng)對(duì)靜脈進(jìn)行確定，以遠(yuǎn)離動(dòng)脈，將直、粗的血管作為置管靜脈，在肘窩上8～10 cm處可進(jìn)行穿刺，避免出現(xiàn)分叉，對(duì)插管長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量。（2）對(duì)皮膚進(jìn)行消毒：消毒范圍在穿刺點(diǎn)上下各100 cm處。（3）所有物品均在無(wú)菌內(nèi)：將注射器與延長(zhǎng)管進(jìn)行連接，應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水對(duì)導(dǎo)絲進(jìn)行沖洗，并對(duì)導(dǎo)管的完整性進(jìn)行檢查。對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行修剪，然后將導(dǎo)絲撤出，比預(yù)計(jì)的要短1 cm，在預(yù)計(jì)的刻度處將其進(jìn)行剪切，依據(jù)靜脈的深度選取適宜的導(dǎo)針器，在B超陰道下行靜脈穿刺，若明顯回血，對(duì)穿刺的角度進(jìn)行將降低，隨后松開(kāi)止血帶，將穿刺針拔出。在導(dǎo)絲上方實(shí)行局麻，擴(kuò)皮，沿導(dǎo)絲旋轉(zhuǎn)送入血管，將針芯、導(dǎo)絲拔出，再以短距離、勻速、緩慢置入。插銷管進(jìn)行撕裂或是撤出，徹底推進(jìn)導(dǎo)管，使其到達(dá)預(yù)計(jì)部位，抽回血，沖管，安裝肝素帽。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)穿刺成功情況、并發(fā)癥對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組穿刺成功情況

實(shí)驗(yàn)組中一次穿刺情況明顯高于參照組，且穿刺不成功情況并未出現(xiàn)，參照組有3例，差異明顯，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 穿刺成功情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥對(duì)比

對(duì)兩組人員并發(fā)癥對(duì)比，具有明顯差異，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率為2.70%，參照組為18.82%，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥對(duì)比

3 討 論

滋病傳播速度較快，以及流行區(qū)域大，感染人員呈逐步上升趨勢(shì)[4]。醫(yī)護(hù)人員直接接觸艾滋病患者的血液、分泌物、體液等，面臨巨大的職業(yè)暴露與風(fēng)險(xiǎn)。置管期間需做好保護(hù)，要選取安全性穿刺方式[5]。

B超下行賽丁格技術(shù)置入中長(zhǎng)導(dǎo)管能夠有效保障靜脈輸液通道的安全，與頸內(nèi)靜脈級(jí)鎖骨下靜脈相較，中長(zhǎng)導(dǎo)管操作安全且方便，在B超直視下穿刺，避免了CVC盲管引起的血胸等并發(fā)癥。與外周置管相較，有效防止了反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦[6]。由本文研究結(jié)果可知，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于參照組，而且并發(fā)癥少。

B超引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)置入中線導(dǎo)管在艾滋病患者具有明顯效果，并發(fā)癥少，且一次性穿刺率高。