翼上頜區種植體植入術的圍手術期護理

張 琳

（上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院口腔種植科，上海 200011）

上頜后牙區之所以成為最為困難的種植區域之一是因為上頜竇氣化，骨質條件相對差，剩余牙槽嵴骨量減少等因素。超聲刀上頜竇外提升合并植骨術可能會導致上頜竇炎或上頜竇黏膜破裂等并發癥，故提出了在翼上頜區域植入種植體的概念，無需使用骨粉植入，大大減少了種植手術的恢復周期，且修復體生物力學穩定性較好。我科于2018年10月～2019年10月進行了多例翼上頜區種植體植入術，患者術后效果均良好，現將護理經驗報告如下。

1 翼上頜區域的解剖特征

1.1 翼上頜區的骨性解剖結構

翼上頜區由上頜結節、蝶骨翼突和腭骨錐突組成的骨性支柱以提供一定長度的密質骨。足夠的翼上頜空間為種植體提供了良好初級穩定性的基礎[1]。翼上頜種植體可以分為單純上頜結節種植體和翼突種植體兩種。上頜結節種植體單純植入在上頜結節內，而翼突種植體則從上頜結節為起點，穿過腭骨錐突最終達到蝶骨翼突。

1.2 翼上頜區周圍的解剖結構

翼內肌占據了翼突內、外側板間的大部分空間，上牙槽后神經的分支穿過兩翼板間。當上頜動脈終末支進入翼腭窩時，距離翼上頜裂最低點的平均距離為1 cm。腭降動脈是翼上頜種植手術中需要注意的重要血管，其起自于翼腭窩上頜動脈末端，隨翼腭管下行，發出分支腭大動脈出腭大孔，發出分支腭小動脈出腭小孔[2]。

2 病例資料

選擇2018年10月～2019年10月接收了多例翼上頜區種植體植入術患者，均為上頜單側后牙缺失。種植術前根據醫生要求進行CBCT拍攝，后制作手術導板以確定手術位置及方向。當進行翼上頜種植后，常規二周進行拆線復查傷口，術后三個月進行拍片及二期手術，術后四個月進行種植體牙冠修復。種植牙治療完成后半年進行隨訪觀察，根據患者使用情況及X片評價種植修復效果。

3 圍手術期護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理

因種植條件相對較差，所以失敗風險更高，導致患者長期處于焦慮的狀態。與患者做足溝通，觀察患者的心理感受及變化。通過動畫，模型等向患者解釋手術過程及愈后，緩解患者的焦慮。針對患者的口腔牙周情況及骨質條件，事先告知種植手術有一定的失敗風險，使患者有心理準備。

3.1.2 術前護理

按照術前擬定的手術方案,準備相應的種植體、種植工具及設備，并確認儀器是否能夠正常運作。翼上頜植入術難度相對較大，在術中可能會產生盲區，所以在手術前護理人員配合醫生，根據患者的CBCT各項數據制定個性化數字化手術導板，模擬種植手術中種植體的方向和位置，從而提高翼上頜區種植體植入的準確性。術前再次認真核對患者姓名、性別、年齡、牙位、身份證號碼及CT軟件調至在醫生需要觀察的翼上頜的位置。術前了解患者全身情況, 有無既往史，并把相關信息及時告知手術醫生。

3.2 術中護理

術中要求患者張口程度大，因此必須嚴格控制手術時間，降低患者的疲勞程度。巡回護士提前三十分鐘進行環境準備，紫外線照空氣消毒，避免無關人員走動。手術開始后，洗手護士根據手術需要及醫生習慣擺放常規種植工具及翼上頜植入專用器械。嚴格遵守無菌操作，秉持慎獨原則。巡回護士根據手術及醫生需要調節燈光，及時添加術中所需物品。洗手護士保證醫生術中視野清晰同時注意患者的反應。醫生制備窩洞時，洗手護士通過靈活轉換操作點位和磨牙后區位及時吸凈降溫鹽水，并與醫生一起觀察先鋒鉆的位置方向及深度。當醫生需要種植體時,洗手護士和巡回護士必須核對種植體型號及有效期。巡回護士拆開植體后放置干凈無菌區域內，避免接觸血液，洗手護士配合醫生植入種植體。器械護士與巡回護士共同清點手術器械后攙扶患者下椅位，以防體位性低血壓而摔倒[3]。

3.3 術后護理

3.3.1 術后保持創口清潔

因翼上頜種植軟組織區域靠近咽喉， 且植入術術后口腔及面部容易發生水腫，此區域清潔變得相對困難。種植體失敗原因之一是口腔沒有得到有效清潔。手術后二十四小時后即可刷牙漱口。需指導患者進食后使用復方氯己定漱口水，防止細菌滋生及創口感染[4]。術后健康宣教告知患者注意保護創口。每次口腔清潔后仔細檢查傷口愈合情況，切忌使用舌頭頻繁觸及傷口，一旦發現有傷口裂開現象及時復診報告醫生[5]。

3.3.2 常規術后健康宣教

建議10～14天后復診拆線并檢查傷口，防止食物殘渣嵌于縫線之間。我科使用碧蘭麻局部浸潤麻醉，使用后可能造成心律增快。因為麻藥的使用，術后兩小時后可以進食。食用的物品應以涼溫軟為主，避免吃過熱、過硬和辛辣刺激性食物，避免患側咀爵。術后2周內不劇烈運動，勿用手指按壓種植區域，注意洗臉時避免由外向內進行施壓。手術后24小時內不可刷牙，不可吐唾液，避免凝血塊被破壞引起傷口感染。使用氯己定含漱液，保持口腔清潔。注意觀察傷口，如有異常疼痛、異常滲出物等及時來院復診。

3.3.3 術后并發癥的預防及護理

由于種植體預備和植入過程損傷局部肌肉和軟組織，造成術后的短暫疼痛、牙關緊閉和軟組織腫脹，術后立即使用冰袋冷敷手術區域外側減輕水腫，應用抗生素預防感染[6]。術中存在損傷局部血管的風險，因此要在術前做好充分的止血措施。術前進行全身情況評估，可在患者身體情況良好下調整。術后需局部壓迫止血，指導患者將浸有1：1000腎上腺素紗布置于種植區域并咬緊，20分鐘后去除。對有系統疾病的患者，如凝血較慢，血凝塊不易形成，應積極局部處理，如采用止血三聯，必要時還需輸液輸血。

3.4 護理效果

因上頜竇骨高度不足而不能使用常規種植方法，患者心理負擔極大。通過完善翼上頜種植手術圍手術期護理，提高患者的自我護理意識，從而改善心理狀態。從術后調查問卷可得知，患者對護理效果非常滿意，且無出現傷口感染及軟組織撕裂，種植體脫落等并發癥。

4 小 結

翼上頜區種植體植入術，由于操作視野狹窄，技術難度大，術中、術后護理配合不及時會導致各種并發癥的發生。因此,手術前通過不同方法向患者演示種植手術流程，并對其進行全面評估及心理護理；術中根據醫生要求和手術需要進行專科護理配合；術后針對翼上頜種植進行術后護理指導，保持口腔清潔，預防種植體失敗及并發癥等方面進行護理干預，使患者獲得有效的口腔功能恢復。在口腔功能恢復的過程中，護理工作起到了關鍵的作用。本文就翼上頜區種植體植入術的圍手術期護理體會作一陳述，希望為將來更多的利用翼上頜區種植行口腔功能恢復提供一定的臨床護理借鑒。