腦卒中吞咽功能障礙患者接受集束化護理對康復效果與生活質量的影響

劉曉艷，劉玉凡，楊 萍，李艷存

（西安交通大學第二附屬醫院康復醫學科，陜西 西安 710004）

卒卒中后吞咽功能障礙的發生不僅容易使患者出現脫水、營養不良癥狀，同時易誘發吸入性肺炎，使患者的生活質量被嚴重降低。集束化護理是是指依靠循證醫學作為指導，對某類疾病患者開展針對性護理干預[1]。腦卒中吞咽功能障礙干預中集束化護理的應用效果仍存在爭議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年4月我院收治的76例腦卒中吞咽功能障礙患者，按照隨機數字表法，分為對照組與觀察組，各38例。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 研究方法

對照組行常規護理，包括健康宣教、用藥護理、飲食指導等。觀察組加用集束化護理：（1）心理護理：通過為患者播放輕音樂，緩解患者焦慮、緊張情緒，提升其護理配合度；與患者交流溝通，增強其疾病康復信心；（2）吞咽功能訓練：舌肌功能訓練，包括伸舌、縮舌、左右擺動舌部等，若患者無法自主活動舌部，則應用壓舌板對舌體開展按摩，或開展舌被動運動；下頜運動訓練，主要為開閉頜運動；唇部運動訓練，指導患者進行張口、閉唇、鼓氣等運動。上述動作每天開展3次，每次5～10下。依據患者恢復情況開展適應補償技術訓練，包括指導患者將頭部向兩側轉動，開展側方吞咽；吸氣、屏氣、呼氣訓練，屏氣保持5 s。每天開展3次，每次20下，對患者的神情變化以及主訴予以重視，若患者出現不適，立即停止訓練；（3）神經肌肉電刺激干預：在患者機體喉結上與喉結下分別粘貼2個電極片，根據主訴，將電流以0.1 mA的幅度逐漸增加，直至其機體咽部肌肉出現震動感且患者可耐受為宜，每次20 min，每天開展2次干預。兩組均干預2個月。

1.3 觀察指標

（1）兩組干預后吞咽功能分級，應用洼田試驗評估，分為Ⅰ級～V級；分級越高則吞咽功能障礙越嚴重。（2）兩組干預后生活質量評分，應用生活質量評估量表（SF-36）評價，評分越高則提示生活質量水平越高[2]。

1.4 統計學處理

統計學軟件為SPSS 20.0。P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預后吞咽功能分級比較

觀察組干預后吞咽功能分級低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預后吞咽功能分級比較[n（%）]

2.2 兩組干預后生活質量評分比較

觀察組干預后生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預后生活質量評分比較（±s，分）

表3 兩組干預后生活質量評分比較（±s，分）

組別 軀體功能 軀體角色 心理健康 社會功能對照組(n=38)13.25±4.02 5.13±1.13 18.75±4.24 5.13±2.46觀察組(n=38)20.63±3.22 7.20±1.27 25.08±2.58 8.08±2.59 t 8.833 7.506 7.862 5.091 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討 論

常規護理對于患者的生理、心理以需求未予以滿足，因此難以取得較好的預后情況。本次研究結果顯示，干預后觀察組吞咽功能分級更低，且生活質量評分更高，提示集束化護理可增強患者吞咽功能，并提高患者的生活質量水平。集束化護理通過應用有循證基礎的護理措施，來對某一護理問題進行處理，心理干預可緩解患者負性情緒，從而使患者的護理依從性提高，能夠積極配合吞咽功能訓練的開展，使患者的吞咽功能增強[3]；吞咽功能訓練的開展可使患者的吞咽功能得到最大化提升，有利于患者實現自主飲水、進食，減少嗆咳發生，對吸入性肺炎起到預防作用，使患者生活質量提高；神經肌肉電刺激干預的開展可使患者吞咽肌得到鍛煉，提升吞咽肌功能，在提升患者吞咽功能的同時，改善患者的生存質量[4]。

腦卒中吞咽功能障礙患者接受集束化護理可加快康復進程，并提升患者生活質量水平。