86例新生兒胎糞吸入性肺炎的監測與護理體會

楊 寧，鐘學紅

（首都醫科大學附屬北京兒童醫院NICU，北京 100045）

新生兒胎糞吸入性肺炎具有較高的死亡率，國外死亡率最低為50%，國內病死率最低為11%[1]。在宮內窘迫的影響下，胎兒組織缺氧比較明顯，從而造成肛門括約肌松弛現象，胎兒一旦在宮內排出胎糞，極容易對羊水造成污染，不僅會引發缺氧現象，而且對于胎兒在宮內呼吸也產生了強烈的刺激作用。為此對其胎糞吸入性肺炎患兒護理監測情況和護理體會進行探討分析，詳細研究資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象中，男女患兒分別為40例、46例，在出生時間方面，最短為0.5小時，最長為2天。此外，過期產兒、足月兒、早產兒分別為3例、50例、1例。

1.2 臨床表現

呼吸急促現象比較嚴重，但是程度是不相同的。情節較輕的情況下，患兒唇周圍出現紫紺，反之，如果情節比較嚴重，患兒呼吸的難度性較為明顯，而且神萎、呻吟等癥狀開始出現。

1.3 治療

在綜合處理中，在清理呼吸道和吸氧等方面得到了充分體現，而面對肺氣腫者，應加強超聲霧化加體位引流方式的應用，一旦治療時間長達24小時，仍然沒有出現改善效果，應沖洗患兒的支氣管。在支氣管沖洗方法中，借助喉鏡，應確保導管選擇的合理性，然后開展氣管插管工作，做好相應的固定工作，在導管內，聯合使用沐舒坦和無菌生理鹽水進行稀釋，其使用劑量分別為2 ml、10 ml，在氣管導管內，每次應滴入0.5 ml，然后接復蘇氣囊，加壓給氧時間控制在半分鐘左右。

2 結 果

2.1 檢驗結果對比對比（見表1）

表1 檢驗結果對比[n（%）]

2.2 治療有效率對比

在86例新生兒胎糞吸入性肺炎中，85例患兒順利出院，1例出現呼吸衰竭死亡，治愈率為98.84%。

3 監測措施

在監測方面，應著重對患兒的體溫、血壓以及心率等生命體征變化等進行分析，而且還應該對嘔吐物、大便的性狀等進行觀察，將患兒每日的熱量和體重增長情況記錄下來。同時，還應對患兒是否出現呼吸困難癥狀進行實時性觀察，對呼吸的頻率、節律等方面的改變進行嚴格監測[2]。對肺出血癥狀的表現進行分析，主要體現在呼吸難度性較高，而且口鼻出現粉紅色泡沫等方面，這時應加強呼吸機的應用，促進人工呼吸的順利實施。因此，基于護理人員自身視角，應對患兒病情變化展開全方位、多角度領域地觀察，對病情變化的各種特征予以明確化，如果發現異常現象及時聯系醫師，以免對正常診治造成不良影響。

4 護理措施

4.1 做好保暖工作

室溫至少控制在24℃左右，濕度最低為55%，將膚溫調整至最佳狀態，體溫不超過37℃即可。應對其體重和日齡進行分析，保證中性溫度，并且定時對體溫進行測量。如果新生兒體重在2000 g以下，放置在保溫箱內比較適宜。針對本組研究對象，1例為重度硬腫癥，其癥狀表現主要為代謝紊亂、呼吸衰竭等，所以想要確保患兒疾病出現轉機，保溫措施是至關重要的。

4.2 合理喂養

喂奶少量多次，喂奶后，應將患兒輕輕托起，輕叩背部，確保順利排出氣體，如果患兒1分鐘的呼吸次數在60次以上，加強鼻飼喂養是非常重要的，防止嗆咳現象的發生。如果癥狀比較嚴重，應通過胃管，定時采取鼻飼喂養。面對禁食者，要想保證充足的熱量，應注重靜脈營養的落實，并借助輸液泵，將輸液速度保持在合理范圍內，從而將輸入液體的均勻性體現出來。

4.3 適度吸氧

在呼吸道清理后，適度吸氧是必不可少的，CP、AP氧療器吸氧予以合理選擇，如果患兒出現呼吸衰竭，應加強高頻呼吸機的應用，發揮出輔助性作用，及時對血氧飽和度進行監測[3]，為吸氧濃度的調整創造優勢。

5 護理體會

在吸入胎糞的影響下，由于粘稠物質的存在，會造成活瓣的出現，從而導致肺氣腫等癥狀，在支氣管內，一旦累積胎糞，由于受到脫落上皮和膽汁等因素影響，出現肺的非感染性炎癥幾率較高。在這個過程中，支氣管會分泌出大量分泌物，引流的暢通性嚴重受阻，而且如果痰液比較干燥[4]，還會造成氣道阻塞的發生。即使在入院前實施呼吸道清理工作，但是還需要提高對氣道超聲霧化的重視程度，通過拍背方式，將痰順利吸出來，然后體位引流也是不容忽視的。在超聲霧化過程中，應確保噴頭在吸氧頭罩中實現順利插入，在術后，注重正壓通氣呼吸的實施，為氧的儲備提供便利性，并對通氣予以有效改善，這對于膨脹萎縮程度較高的小肺泡具有很大的幫助。此外，在術中，應對注入氣管內的生理鹽水量進行控制，防止出現過少或過多現象。