主動脈夾層患者長途轉運途中護理效果研究

張 艷，孫 婷，金 珊*

（連云港市急救中心，江蘇 連云港 222007）

主動脈夾層患者在長途轉運過程中存在著很大的風險，患可能出現(xiàn)心率增快、血壓驟升、疼痛加劇、煩躁嘔吐，甚至是瘤體破裂。2017年1月～2019年6月，中心轉運班組采用新的策略長途轉運主動脈夾層患者75例，達到了良好的效果，現(xiàn)進行如下綜述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月～2019年6月，中心長途轉運主動脈夾層患者75例，平均年齡54.38±13.50歲，男52例，女23例，作為觀察組?；仡櫺苑治?011年2月～2016年12月經(jīng)中心長途轉運的主動脈夾層患者，共計100例，平均年齡55.65±14.39歲，男61例，女39例，作為對照組。觀察組與對照組患者在年齡、性別等方面無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組使用芬太尼、氯丙嗪、艾司洛爾、鹽酸硝普鈉、去甲腎上腺素等藥物進行深度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的新策略治療方法，對照組均采用未應用新策略前的傳統(tǒng)治療方法。均記錄心率、血壓、疼痛、煩躁嘔吐等改變情況，并詳細記錄是否存在瘤體破裂等意外事件情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0分析，計數(shù)資料采用百分比、頻數(shù)表示，采用x2檢驗進行統(tǒng)計分析；計量資料采用±s描述，采用t檢驗、方差分析進行數(shù)據(jù)分析。以P＜0.05為顯著性差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

發(fā)生心率增快的患者，觀察組3例（4.00%），對照組24例（24.00%）；發(fā)生血壓驟升的患者，觀察組2例（2.67%），對照組25例（25.00%）；發(fā)生疼痛加劇的患者，觀察組2例（2.67%），對照組18例（18.00%）；轉運途中瘤體破裂的患者，觀察組4例（5.33%），對照組15例（15.00%）；發(fā)生煩躁嘔吐的患者，觀察組1例（1.33%），對照組10例（10.00%）。兩組患者在心率、血壓、疼痛、瘤體破裂、煩躁嘔吐方面進行比較均有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 主動脈夾層患者轉運途中心監(jiān)測指標變化情況

3 護理體會

3.1 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理

主動脈夾層患者疼痛程度加劇往往提示患者病情的改變。疼痛多發(fā)生在胸腹部，疼痛開始即為難以忍受，可以表現(xiàn)為持續(xù)性、撕裂樣、跳動性、刀割樣疼痛[1]。本研究中觀察組患者使用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物為氯丙嗪、芬太尼、地佐辛等，在5～15 min內即可起到很好的鎮(zhèn)痛作用，出現(xiàn)疼痛加劇的例數(shù)明顯少于對照組，與何春雷等[2]研究結果一致。長途轉運途中，護士應熟練掌握疼痛的特點，密切關注患者的狀態(tài)，注重患者疼痛的評估和護理，觀察患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐、煩躁、大汗淋漓等提示疼痛加劇的癥狀，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，遵醫(yī)囑給予相應藥物。

3.2 生命體征監(jiān)測

監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等指標變化，維持血壓的穩(wěn)定尤其重要。本研究中觀察組使用硝普鈉、艾司洛爾降血壓降心率藥物，達到了預期效果，心率增快與血壓驟升的例數(shù)明顯少于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與已有研究結果相同[2]。轉運護士應密切監(jiān)測生命體征，及時了解各項基礎指標的變化，根據(jù)變化情況合理調整藥物的種類和劑量，有效維持患者收縮壓處于100～120 mmHg水平，控制患者心率在60～80次/min。根據(jù)患者血壓情況，確定監(jiān)測時間間隔，同時觀察患者是否出現(xiàn)皮膚濕冷、神志不清、尿量減少等癥狀。

3.3 心理支持

保持情緒穩(wěn)定對主動脈夾層患者是十分重要的。主動脈夾層患者常常會因為疼痛無法緩解而加重不安、焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒。研究[3]顯示，對主動脈夾層患者應用心理干預可以明顯降低患者的焦慮抑郁程度，進而有效降低患者的血壓和心率。轉運護士應及時了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因，給與患者和家屬情感支持，充分調動患者家屬的積極性，從而疏導患者的不良情緒。

主動脈夾層患者的長途轉運風險系數(shù)相對較高。除上述轉運途中的護理方法，轉運前的風險評估和物品準備、轉運途中的

安全管理和流程設置，以及到達醫(yī)院后的交接處理，都是保證患者安全的關鍵。轉運護士應熟練掌握疾病特點，正確認識疾病的嚴重程度，有效辨別微小癥狀，準確執(zhí)行醫(yī)囑，及時實施護理措施，保證患者安全。