專項巡視聯(lián)合標識法在老年醫(yī)學科住院患者防跌倒中的應(yīng)用

陶緒梅，朱建英，陳厚南*

（南京腦科醫(yī)院老年醫(yī)學科，江蘇 南京 210000）

美國每年有30%的65歲以上老年人發(fā)生跌倒，80歲以上的老年人跌倒發(fā)生率高達50%[1]。我國老年人跌倒發(fā)生率為14%～34%[2]。2015年全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測結(jié)果顯示：我國≥65歲老年人跌倒死亡率為58.03/10萬，是老年人首位傷害死因[3]。

南京腦科醫(yī)院老年醫(yī)學科主要收治腦血管病，帕金森病、老年癡呆、癲癇等病；科室在2017年10月～2018年9月間，住院患者跌倒14例，進行回顧性分析，改善預(yù)防跌倒措施，于2018年12月～2019年11月在臨床落實改善措施，觀察跌倒的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

老年醫(yī)學科2017年10月～2018年9月收治患者3846人，患者年齡65～95(74.54±4.25)歲，跌倒發(fā)生14例，發(fā)生率0.36%，跌倒前使用臺灣跌倒

風險評估表評估。跌倒發(fā)生的地點，病室5例（36%），衛(wèi)生間6例（43%），病區(qū)走廊1例（7%），病區(qū)外場所2例（14%）；跌倒分級：嚴重損傷0，中度損傷4例（28%），輕度損傷10例（72%）。

1.2 方法

1.2.1 改善前

1.2.1 .1 入院患者跌倒評估

患者入院后1小時內(nèi)完成評估，臺灣跌倒風險評估表共11個項（危險因子），表下附預(yù)防跌倒措施共12條，每周評估一次，病情變化隨時評估。

1.2.1 .2 區(qū)分低中高危跌倒患者

分別使用綠、黃、紅代表“低危防跌倒”、“中危防跌倒”、“高危防跌倒”，標識牌懸掛于病床尾。

1.2.1 .3 防跌倒健康教育

進行防跌倒健康教育，入院前三天每天一次，以后每周進行一次。

1.2.1 .4 其他防跌倒支持措施

防止地面濕滑，病房內(nèi)坐便器兩側(cè)安裝扶手，患者穿大小合適的衣褲，及時收回病床尾搖把等。

1.2.2 改善后（落實改善前措施外，增加以下措施）

1.2.2 .1 標識使用[4]

跌倒高危患者床頭放置“嚴防跌倒”字樣標識牌。貼“防跌倒”標識于患者外套上臂處。在跌倒高發(fā)區(qū)域：病房衛(wèi)生間門內(nèi)外粘貼“衛(wèi)生間為跌倒高發(fā)區(qū)域，請多加小心，加強看護”提醒標識。

1.2.2 .2 防跌倒專項巡視

Bonuel等[5]于2011年提出CATCH 預(yù)防跌倒模型，5p巡視：護士在便盆(potty)，疼痛(pain)，體位(position)，財物(possession)，鞋類(pumps)5方面進行周期性巡視，及時發(fā)現(xiàn)跌倒高風險問題并提供相應(yīng)幫助。本改善措施根據(jù)5p巡視原則，結(jié)合科室患者特點，制定跌倒高危患者巡視單：1.患者是否存在意識障礙、煩躁不安、行走不穩(wěn)、視覺障礙、頭暈發(fā)作。2.鞋子是否合腳、防滑、穿取方便。3.是否服用鎮(zhèn)靜安眠藥。4.有無如廁需要。5.是否上好床欄。6.陪護是否在患者身邊。7.生活必需品是否取用方便。8.防跌倒健康教育是否宣教。護士每小時巡視一次，及時發(fā)現(xiàn)跌倒風險，落實防范措施[6]。

1.2.2 .3 防跌倒患者交班、專項督查

護士每日對跌倒高危患者口頭交班[4]。護士長每日隨機檢查：跌倒評估的準確性，健康教育落實情況，護士能否發(fā)現(xiàn)跌倒的高風險因素并及時進行干預(yù)。對問題進行原因分析，持續(xù)質(zhì)量改進。

1.3 評價指標

觀察改善后跌倒發(fā)生率，跌倒嚴重程度。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0處理，計數(shù)資料采用頻數(shù)，構(gòu)成比和率進行統(tǒng)計，比較采用x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 住院患者跌倒發(fā)生率比較

改善后的2018年12月～2019年11月收治患者數(shù)4194人，跌倒發(fā)生5例，發(fā)生率0.11%，比改善前跌倒發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 住院患者跌倒損傷嚴重程度比較

改善前后跌倒均無重度損傷案例，故將跌倒中度損傷案例發(fā)生率進行比較。在改善后發(fā)生的跌倒中，有1例為中度損傷，兩者相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，雖無統(tǒng)計學差異，但有下降趨勢。見表2。

表2 改善前后患者跌倒中度損傷發(fā)生率比較

3 討 論

使用專項巡視聯(lián)合標識法使住院患者跌倒發(fā)生率從0.36%降至0.11%（P＜0.5），說明該方法在臨床使用降低了患者跌倒發(fā)生率。

3.1 使用標識法對患者及其周圍人員均有警醒作用，提高跌倒防范意識

將“嚴防跌倒”標識牌放于跌倒高危患者床位號下；在改善前跌倒案例中，有2例為患者在外出檢查治療過程中跌倒，在其外套上臂外側(cè)粘貼“防跌倒”提醒牌，該粘貼標識為圓形，直徑10 cm，為一次性使用；床頭標識牌和上臂粘貼標識主色調(diào)為紅、黃色，紅、黃色在英語和漢語中都有提示警告的意思．用來強調(diào)重點和緊急事件[8]。

在改善前14例跌倒中，有6例跌倒發(fā)生在病房衛(wèi)生間，占42.8%，這和郭桂麗等人[6]研究的跌倒案例中有52%發(fā)生在病房衛(wèi)生間相吻合，故將提醒標識貼于每個病房衛(wèi)生間門內(nèi)外，提醒衛(wèi)生間為跌倒高危場地，進出和使用衛(wèi)生間時要倍加小心，加強看護。

各種標識放置或粘貼于顯眼地方，患者及家屬、陪護或探訪人員都可以一目了然，看到醒目標識會協(xié)助提醒患者，充分發(fā)揮主觀能動性，提高安全意識[9]。

3.2 防跌倒專項巡視使護士在臨床巡視中針對性更強

在多例跌倒案例分析中，發(fā)現(xiàn)患者如廁，下床、拿取物品等體位改變時，眩暈發(fā)作等狀態(tài)下易發(fā)生跌倒，根據(jù)Bonuel等[5]提出CATCH 預(yù)防跌倒模型的5p巡視，結(jié)合住院患者特點制定預(yù)防跌倒專項巡視單，使護士對巡視內(nèi)容心中有數(shù)，特別對于經(jīng)驗不足的年輕護士，專項巡視可使在臨床巡視工作中針對性更強，對高危患者的關(guān)注度更高。

4 總 結(jié)

本改善方案在原有防跌倒措施基礎(chǔ)上，利用各類標識法在引起大家對跌倒問題的關(guān)注；使用針對性較強防跌倒專項巡視，在巡視中及時發(fā)現(xiàn)跌倒高危因素并及時干預(yù)，使跌倒發(fā)生率從0.36%降低到0.11%，為老年患者的住院安全提供保障，有利于提高護理質(zhì)量。