高齡產(chǎn)婦分娩的助產(chǎn)護(hù)理模式及干預(yù)效果評(píng)價(jià)

何蘭花

（廣西貴港市覃塘區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 貴港 537121）

高齡產(chǎn)婦約占所有產(chǎn)婦的20%。高齡產(chǎn)婦的子宮收縮力和陰道伸張力減小，骨盆可動(dòng)性減小，導(dǎo)致陰道分娩容易發(fā)生難產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局，同時(shí)產(chǎn)婦本身對(duì)陰道分娩存在顧慮，心理大多緊張、焦慮，也不利用陰道分娩的順利開(kāi)展[1]。助產(chǎn)護(hù)理模式由護(hù)理人員及助產(chǎn)士全程陪同產(chǎn)婦分娩，給予針對(duì)性指導(dǎo)和護(hù)理，有助于提升陰道分娩率。本研究分析高齡產(chǎn)婦分娩的助產(chǎn)護(hù)理模式及干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月～2019年12月在我院產(chǎn)科行陰道分娩的40例高齡產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組。觀察組20例，年齡35～42歲，平均年齡（38.7±2.3）歲，孕周37～42周，平均（39.3±1.4）周；對(duì)照組20例，年齡35～41歲，平均年齡（38.4±2.1）歲，孕周37～41周，平均（39.1±1.2）周；所有產(chǎn)婦年齡均≥35歲，單胎頭位，胎兒發(fā)育正常，產(chǎn)婦無(wú)嚴(yán)重妊娠疾病，符合陰道試產(chǎn)指征；排除胎位不正、巨大兒、合并嚴(yán)重妊娠疾病等；對(duì)比兩組的年齡、孕周等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)前常規(guī)分娩指導(dǎo)，產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)胎心及生命體征，無(wú)專(zhuān)人陪護(hù)，待產(chǎn)婦宮口開(kāi)至十指時(shí)助產(chǎn)士幫助產(chǎn)婦分娩，產(chǎn)程延長(zhǎng)者直接轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。觀察組實(shí)施助產(chǎn)護(hù)理模式：①產(chǎn)前護(hù)理。進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，安排高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士和產(chǎn)科醫(yī)師負(fù)責(zé)高齡產(chǎn)婦的分娩。產(chǎn)前由助產(chǎn)士給予產(chǎn)婦健康教育及心理護(hù)理，評(píng)估其認(rèn)知及心理狀態(tài)，講解陰道分娩的優(yōu)勢(shì)及注意事項(xiàng)，撫慰產(chǎn)婦緊張、焦慮的情緒，促使產(chǎn)婦以放松、積極的心態(tài)進(jìn)入分娩。為產(chǎn)婦制定個(gè)體化的分娩方案，告知產(chǎn)婦疼痛的處理方法、護(hù)理人員全程導(dǎo)樂(lè)陪伴[2]。②產(chǎn)時(shí)護(hù)理。采用一對(duì)一的導(dǎo)樂(lè)陪伴和家屬陪伴，播放輕柔舒緩的音樂(lè)，宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦采取自由體位、拉瑪澤呼吸法，盡可能減輕疼痛。在分娩過(guò)程中適時(shí)給予鼓勵(lì)，疼痛明顯者可通過(guò)按摩、身體撫摸等來(lái)緩解疼痛、分散注意力、減輕焦慮情緒[3]。③產(chǎn)后護(hù)理。胎兒娩出后常規(guī)給予生命支持，幫助產(chǎn)婦清除宮腔內(nèi)瘀血、縫合陰道側(cè)切傷口、觀察子宮收縮情況，早期進(jìn)行母嬰接觸，并做好產(chǎn)后衛(wèi)生指導(dǎo)、新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)等[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0軟件，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組分娩方式比較

觀察組陰道分娩率明顯高于對(duì)照組，而陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組分娩方式比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（h，±s）

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（h，±s）

組別 第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組（n=20）6.98±1.13 0.47±0.11 0.18±0.07 7.63±1.31對(duì)照組（n=20）8.40±1.86 0.69±0.16 0.27±0.10 9.36±2.12 t 4.301 3.708 3.613 4.414 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

隨著高齡產(chǎn)婦的不斷增加，高齡產(chǎn)婦面臨的分娩問(wèn)題受到了臨床的廣泛重視。對(duì)于符合陰道分娩指征的高齡產(chǎn)婦，臨床傾向于首選陰道分娩，然而實(shí)際臨床調(diào)查顯示，在各類(lèi)分娩死亡的病例中，約45%的死亡發(fā)生在分娩當(dāng)天。因此，加強(qiáng)陰道分娩護(hù)理、降低分娩風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。

高齡產(chǎn)婦的生理較為特殊，本身的子宮收縮力減弱、骨盆及陰道的彈性下降，陰道分娩的困難更大，更容易發(fā)生難產(chǎn)。助產(chǎn)士護(hù)理模式以全程導(dǎo)樂(lè)陪伴護(hù)理為主，在圍產(chǎn)期增加分娩知識(shí)和技術(shù)指導(dǎo)、心理護(hù)理等護(hù)理內(nèi)容，提升產(chǎn)婦對(duì)分娩的適應(yīng)性，產(chǎn)時(shí)密切監(jiān)測(cè)宮口開(kāi)口進(jìn)程、胎心以及產(chǎn)婦生命體征，確保母嬰安全，并實(shí)時(shí)給予緩解疼痛指導(dǎo)、心理支持等，促使產(chǎn)婦保持較好的分娩狀態(tài)，加快分娩進(jìn)程，提高陰道分娩率[5]。

綜上所述，高齡產(chǎn)婦分娩的助產(chǎn)護(hù)理模式及干預(yù)效果確切，有效提高了陰道分娩率，縮短了產(chǎn)程，值得在臨床推廣使用。