延伸護理對白內障術后干眼癥的預防意義

陳 靜，吳 娟，李金皊，范可順

（徐州市第一人民醫院、徐州醫科大學附屬徐州市立醫院，江蘇 徐州 221000）

白內障是一種發生在眼球內部晶狀體組織上的眼部疾病，受到多種因素的共同影響，眼球內部晶狀體組織的代謝活動出現紊亂，晶狀體蛋白質渾濁，表現為視物模糊的癥狀，嚴重時可能致盲[1]。目前，常用手段是超聲乳化日間手術，具有切口小、愈合快的優勢，但是卻會對角膜造成損害，一些患者在術后出現了干眼癥[2]。而日間手術的開展使患者失去在醫院得到醫療指導的機會，相關癥狀出現后在社區及家中得不到正規的護理和指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究抽取2019年3月～2020年3月76例于我院就診接受白內障超聲乳化日間手術的患者。從患者中隨機抽取39例歸為延伸護理組，其余38例歸為對照組，前者在術后接受延伸護理，而后者在術后只是接受常規護理。其中，延伸護理組的基本資料：男18例，女20例，年齡介于56～83歲之間，平均年齡（66.2±7.7）歲；對照組的基本資料：男22例，女16例，年齡介于56～74歲之間，平均（66.4±5.7）歲。根據延伸護理組與對照組的基本資料，兩組的差異并無統計學意義（P＞0.05）。延伸護理組術后接受延伸護理措施，對照組術后接受常規護理指導。所有病例均為首次接受超聲乳化治療，詳細告知本研究目的、措施，并知情同意。

納入標準：（1）符合白內障診斷標準。滿足白內障超聲乳化手術條件[5]；（2）完成日間手術，術后病況平穩；（3）生活能自理，有良好理解及聽說能力；（4）自愿參加，便于隨訪或電話聯系。排除標準：凡不符合納入標準任何一條者。

1.2 研究方法

1.2.1 護理方法

對照組采取常規基礎護理，入院宣教、測量生命體征、按時巡房等。延伸護理小組由1名責任醫師及2護士組成，在對照組常規基本護理基礎上按照患者實際病情制定合理的護理方案（1）建立眼科微信公眾號，介紹干眼癥相關知識，演示干眼疾病病因，治療方法，及視頻指導如何進行自我護理及康復。應用干眼癥答卷評分標準診斷干眼[3]。每天固定時間在線回答術后病人在護理及自我管理過程中存在的疑惑及問題解答；（2）心理指導：讓患者在術后保持輕松、愉悅的心理狀態，生活規律，講解干眼癥多為一過性癥狀，解除病人心理思想顧慮；（3）做好眼部保健護理，在線指導并提醒病人不要碰撞到眼睛，也不可揉搓眼部。不可用眼疲勞，持續用眼不超過20分鐘；（4）正確使用眼藥水：定時隨訪，電話指導確保患者掌握正確使用眼藥水，正確掌控使用眼藥水順序及保存眼藥水。同時，指導患者進行眼瞼熱敷，每日2～3次，每次10～15分鐘，對于干眼癥狀明顯患者指導及時來醫院進行瞼板腺按摩等治療；（5）合理飲食：不可食用辛辣刺激等食物，指導患者增加維生素類的攝入。飲水可以撘配綠茶或菊花飲用，保持體內水分充足；（6）返院護理 護理小組在調查中發現出現相關癥狀后要求患者返院，有小組醫生給予淚液分泌量、淚膜破裂時間以及角膜熒光染色評分，給予治療和小組專業護理。（7）延伸觀察期一月，答卷評分調查視力，眼睛干澀異物感，護理指導滿意度。為對照組患者提供常規護理服務，比如在術后進行健康宣教，解答患者的疑慮，根據醫囑為其提供專門護理，開展必要的訓練活動等，從而幫助患者盡早恢復健康。

1.2.2 觀察指標

（1）應用干眼癥答卷評分標準觀察記錄兩組患者的干眼癥發生情況，對比發生率；（2）滿意度：制定一份由日常護理滿意度、病情宣教情況、延續護理質量等內容構成的護理滿意度調查表，在護理工作結束以后，由患者以匿名形式進行填寫，并且對護理工作做出綜合評價（不滿意、滿意或非常滿意）；（3）對兩組患者的干眼癥病癥程度進行觀測、記錄，主要的觀測指標包括：淚膜破裂時間（連續測3次，均值＜10 s屬于陽性）、淚液分泌量（＜10 mm屬于陽性）、角膜熒光染色評分（＞8分屬于陽性）。

1.2.3 統計學方法

采用軟件SPSS 22.0進行數據分析，計量資料均采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以例數（百分比）對分類計數資料進行描述，通過Mann-Whitney U檢驗對有序分類資料進行組間對比，通過x2檢驗對無序分類資料進行組間對比。檢驗水準均為P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療不同時點干眼癥發生率比較

兩組患者術后1周、術后1月干眼癥發生率經x2檢驗結果顯示，延伸護理組在術后1周、術后1月的干眼癥發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者干眼癥發生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者護理滿意度比較

兩組患者滿意程度經Mann-Whitney U檢驗結果顯示，延伸護理組的患者滿意度顯著高于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）；根據x2檢驗結果，延伸護理組對于護理工作的整體滿意度顯著高于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組患者干眼癥臨床癥狀比較

根據獨立樣本t檢驗結果，延伸護理組的淚膜破裂時間、淚液分泌量都顯著優于對照組，并且角膜熒光染色得分顯著低于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干眼癥臨床癥狀比較（±s）

表3 兩組患者干眼癥臨床癥狀比較（±s）

角膜熒光染色（分）對照組 11.44±2.20 5.02±0.86 2.29±1.27延伸組 16.05±4.51 6.61±1.46 1.58±0.89 t 5.665 5.779 2.823 P＜0.001 ＜0.001 0.006組別 淚液分泌量（mm）淚膜破裂時間（s）

3 討 論

誘發白內障術后干眼癥的原因不同，術后患者的干眼癥病況不一，因此必須根據患者的實際情況對其提供專業護理，如此才能有效緩解干眼病癥。為了降低白內障術后干眼癥的發生率，以及減緩干眼癥病況，需要做到“術前做好準備，術后按時用藥”[4]。呂帆、瞿佳[6]報道應用干眼癥答卷評分標準診斷干眼癥，特異性為95%，敏感性為92%。在延伸護理調查中我們應用該量表診斷。本組研究證明，通過延伸護理可以很好彌補白內障日間手術住院時間短，術后觀察護理不充分的弊端，幫助患者舒緩不適。針對性指導患者采取相應護理措施[5]，確保患者正確用藥、合理飲食飲水；正確使用眼藥水；正確眼瞼的清潔和熱敷、瞼板腺按摩減少干眼癥的發生[6]。而一旦出現干眼癥相關癥狀，立即要求返院由延伸小組醫生給予相關檢查明確診斷后有小組成員具體指導治療康復護理。本組研究中，在對38例白內障超聲乳化術患者采取延伸護理干預下，患者的干眼癥發生率得到明顯控制，僅有9例出現干眼癥，較對照組發病率明顯下降，差異有統計學意義，護理效果理想。延伸護理組的滿意度是94.74%，表明大多數患者對于延伸護理措施持肯定態度，延伸護理有效提高患者滿意度。綜上所述，為接受日間超聲乳化手術的白內障患者提供延伸護理服務，能夠有效降低干眼癥發病率，緩解患者術后的不適感，從而增進患者對于護理工作的滿意度，因此，日間手術延伸護理模式具有推廣應用價值。