預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺部惡性腫瘤應(yīng)用研究

劉 蕓

（常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

肺癌屬于威脅人體健康比較常見(jiàn)惡性腫瘤，通常是以手術(shù)方式進(jìn)行切除，因?yàn)槎鄶?shù)患者確診后病情比較嚴(yán)重，會(huì)造成手術(shù)治療效果下降，極易出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)。針對(duì)無(wú)法手術(shù)治療患者，以CT引導(dǎo)方式經(jīng)皮穿刺治療，具有較為理想應(yīng)用效果，逐漸成為肺部惡性腫瘤主要診治方法，因?yàn)榇┐檀嬖陲L(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥，加強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)，可以降低穿刺并發(fā)癥，以提升穿刺成功率[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2 0 1 9年1月～2 02 0年6月 收 治6 0例 肺 部 惡 性 腫 瘤患者，均采取C T引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺治療，隨機(jī)分組為甲組與乙組，各30例，男32例，女28例，年齡38～67歲，平均（52.5±14.5）歲。對(duì)比甲組、乙組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者穿刺前需要確定肺部病變位置，位于體表處進(jìn)行穿刺活檢標(biāo)記，借助CT引導(dǎo)明確進(jìn)針路徑，控制進(jìn)針?lè)较蚺c深度等，盡量與血管神經(jīng)和重要內(nèi)臟保持一定距離。要求患者維持仰臥位狀態(tài)，對(duì)標(biāo)記處予以常規(guī)消毒后，選擇2%濃度利多卡因進(jìn)行局部麻醉，根據(jù)CT引導(dǎo)選擇進(jìn)針角度，在針尖進(jìn)入胸壁后要求患者維持屏住呼吸狀態(tài)，快速進(jìn)針至相應(yīng)部位，通過(guò)CT掃描進(jìn)針至病灶內(nèi)部，以實(shí)現(xiàn)相應(yīng)操作[2]。術(shù)后需要患者維持臥床休息，借助CT掃描判斷患者是否出現(xiàn)不適癥狀，如胸悶或咳嗽等，如果劇烈咳嗽需要選擇止咳治療方法，應(yīng)該觀察血壓和脈搏等指標(biāo)變化。

甲組患者展開(kāi)一般護(hù)理，為患者講解穿刺方法和配合內(nèi)容、心理護(hù)理等。乙組患者展開(kāi)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，方法包括：（1）健康教育，和患者積極交流，觀察患者關(guān)于治療方法掌握程度，結(jié)合患者疑慮進(jìn)行相應(yīng)解答，告知患者穿刺活檢重要價(jià)值，降低穿刺帶來(lái)恐懼情緒，要求患者維持平穩(wěn)狀態(tài)，可以積極配合治療。（2）術(shù)后觀察，對(duì)于輕度氣胸應(yīng)該患側(cè)靜臥，時(shí)間為8～12小時(shí)，氧氣吸入同時(shí)觀察癥狀變化。積氣24小時(shí)后會(huì)逐漸消失，無(wú)需采取特殊處理；中度氣胸，需要協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行胸腔抽氣。針對(duì)大量氣胸需要進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)治療，同時(shí)臥床休息與吸氧處理，全面監(jiān)測(cè)生命指標(biāo)[3]。（3）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，出血、血胸屬于比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，為了降低出血癥狀，要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)準(zhǔn)備，避免重復(fù)穿刺。術(shù)后為患者講解臥床休息重要性，觀察患者體溫和術(shù)后出血癥狀，防止出現(xiàn)任何不適。如果患者發(fā)生大咯血，應(yīng)該將其頭部偏向旁側(cè)，維持頭低腳高狀態(tài)，加強(qiáng)吸氧處理，避免血液阻塞呼吸道發(fā)生窒息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 23.0處理研究數(shù)據(jù)，生活質(zhì)量用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥用x2檢驗(yàn)。如果P＜0.05，表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

甲組發(fā)生率40%，高于乙組發(fā)生率10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 并發(fā)癥[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)后甲組患者生活質(zhì)量低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 生活質(zhì)量[±s，分]

表2 生活質(zhì)量[±s，分]

分組 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后甲組 30 47.16±4.72 66.24±3.44乙組 30 47.22±4.69 74.21±4.02 t 0.0493 8.2506 P 0.9608 0.0000

3 討 論

針對(duì)肺部疾病選擇CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢發(fā)現(xiàn)，其敏感性、特異性較高，除了可以實(shí)現(xiàn)肺內(nèi)病灶有效診斷之外，還可以病理分型，以便于患者有效治療，改善預(yù)后。在整個(gè)過(guò)程，加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，是提升穿刺成功率的關(guān)鍵，科學(xué)選擇護(hù)理措施顯得極其重要，具體包括：（1）心理護(hù)理，因?yàn)榛颊呷鄙傧嚓P(guān)了解，極易出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，為了提高穿刺成功，需要結(jié)合患者情況選擇通俗易懂方式交流，告知其穿刺目的和注意事項(xiàng)，提升患者自信心。（2）術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)前進(jìn)行CT操作室內(nèi)空氣消毒，濕度維持50～60%標(biāo)準(zhǔn)，并將溫度控制18～22℃，做好急救設(shè)備檢查工作等[4]。（3）圍術(shù)期護(hù)理，結(jié)合醫(yī)師指導(dǎo)科學(xué)選取體位，選擇輔助材料提升患者體位舒適感，定期患者科學(xué)控制呼吸頻率、深度，預(yù)防咳嗽。穿刺過(guò)程患者極易受涼，需要加強(qiáng)保暖處理，同時(shí)指導(dǎo)患者疏導(dǎo)情緒，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。（4）術(shù)后護(hù)理，操作后進(jìn)行消毒包扎，持續(xù)5～10分鐘按壓穿刺處，利用CT進(jìn)行復(fù)查，判斷患者是否出現(xiàn)氣胸或出血等癥狀。

綜上所述，肺部惡性腫瘤患者進(jìn)行CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺時(shí)，全面落實(shí)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，不僅可以降低并發(fā)癥，而且還能提升生活質(zhì)量。因此，向患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，是提升手術(shù)成功率的關(guān)鍵，值得借鑒。