協(xié)同護理干預模式對腹膜透析患者自我護理能力及生活質量的影響

朱宏娟

（海門市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 南通 226100）

腹膜透析是終末期腎病的重要治療手段，且已廣泛開展。但由于腹膜透析時間較長，絕大多數(shù)無法承受其帶來的經(jīng)濟負擔，大多需居家治療，加之患者對腹膜透析相關知識認知不足，且缺少專業(yè)人士的指導，故可能影響院外治療效果。協(xié)同護理模式是一種全新護理理念，其可充分發(fā)揮患者自我管理能力，同時還能調(diào)動家屬參與感，起到督促作用[1]。本研究特探討協(xié)同護理干預模式對腹膜透析患者自我護理能力及生活質量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017年2月～2020年2月行腹膜透析患者67例，納入標準：存在腹膜透析指證；預計生存期在3年及以上；患者知曉并自愿參與，家屬簽署知情同意書；病例資料完善。排除標準：合并嚴重心、肝、肺等器官功能障礙者；凝血功能障礙者。按照隨機數(shù)字表法分對照組33例和觀察組34例，其中對照組包括男20例，女13例；年齡48～79歲，平均（63.35±6.28）歲。觀察組包括男21例，女13例；年齡45～78歲，平均（64.95±5.91）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)進行腹膜透析相關知識講解，讓其掌握相關操作要點及注意事項；并囑咐患者定期入院復查，換管。

觀察組：行協(xié)同護理。護患關系建立：責任護士主動與患者交談，全面評估病情、身心狀況、家庭支持以及對腹膜透析治療知識掌握情況，并向患者說明腹膜透析目的、方法及優(yōu)點，取得患者及其家屬支持。健康知識干預：錄制腹膜透析操作視頻、課件對其進行知識宣教，提高患者認知，還可通過圖片、宣傳冊、壁報等途徑宣傳，邀患者及其家屬共同參與集體知識講座，鼓勵患者提出問題，并予以解答。患者及其家屬技能培訓：讓患者及其家屬仔細觀看腹膜透析操作過程，并詳細講解操作要點，并進行多次演示，指導患者及其家屬參與模擬練習，直至完全掌握方可出院。出院后患者協(xié)助并監(jiān)督患者腹膜透析規(guī)范操作、合理用藥、合理飲食等，并予以心理疏導；囑咐患者定期復查、換管。建立腹膜透析醫(yī)患群，不定期在群內(nèi)推送腎功能不全相關知識，并予以專業(yè)指導，患者可在群內(nèi)直接向腹膜透析專科護士提出問題，由護士給出專業(yè)指導；定期召開患教會，和患者面對面交流。每年組織一次腎友會，邀請患者及其家屬參與，組織大家一起學習交流。

1.3 觀察指標

出院后3個月隨訪：（1）自我護理能力：采用自制自我護理行為調(diào)查問卷評估，得分越高表示患者自我護理能力越強。（2）生活質量：采用生活質量量表（GQOLI）評估，評分總分0～100分，評分越高則表示生活質量越高[1]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組出院后3個月自我護理能力比較

如表1所示，出院后3個月，觀察組自我護理能力評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者干預后自我護理能力比較[（±s），分]

表1 兩組患者干預后自我護理能力比較[（±s），分]

組別 合理用藥規(guī)范操作心理管理飲食管理病情監(jiān)測觀察組（n=34）8.63±1.56 8.23±1.61 7.99±1.26 8.94±1.54 8.69±1.09對照組（n=33）6.42±1.37 6.70±1.52 6.23±1.12 7.31±1.49 7.20±1.27 t 6.154 3.997 6.036 4.401 5.158 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組出院后3個月隨訪生活質量比較

出院后3個月，觀察組G Q O L I總評分為（80.65±10.29）分，明顯高于對照組的（62.59±9.06）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.616，P=0.000）

3 討 論

腹膜透析是利用人體自身腹膜作為透析膜的一種透析方式，終末期腎病患者采用腹膜透析能夠有效清除體內(nèi)殘留的代謝產(chǎn)物及多余的水分，繼而實現(xiàn)血液凈化目的。但實際臨床中，待患者病情基本穩(wěn)定后，大多采取居家透析，因此透析治療期間患者無法直接與醫(yī)護人員接觸，若院外治療期間出現(xiàn)問題則無法及時解決，故患者可能出現(xiàn)悲觀情緒，長此以往將影響患者治療依從性，甚至可能出現(xiàn)終止治療情況，繼而影響生活質量。

協(xié)同護理干預模式是以Orem自理理論為基礎，目的是一改以往傳統(tǒng)護理模式的單一性，讓患者及其家屬共同參與整個護理過程中，調(diào)動患者主觀能動性[2]。一改傳統(tǒng)“單向”、“灌輸式”護理模式，充分協(xié)調(diào)醫(yī)護人員、患者及家屬三方角色，并將三者整合為一個完整護理體系，參與院外腹膜透析護理中。本院對院外腹膜透析患者采取協(xié)同護理模式取得了較好效果，結果顯示，出院后3個月，觀察組患者對合理用藥、規(guī)范操作、心理管理、飲食管理及病情監(jiān)測自我護理能力評分明顯高于對照組；且觀察組GQOLI總評分明顯高于對照組。與既往研究[3]結果相符。

綜上所述，協(xié)同護理干預用于腹膜透析患者護理中可有效提高患者自我護理能力，改善預后，提高生活質量。