PDCA循環管理在壓力性損傷患者護理持續質量改進中應用及對患者生活質量影響

吳柳華，李珍珍

（東莞市人民醫院，1.中心門診；2.神經外科，廣東 東莞 523000）

壓力性損傷，高發于長期臥床患者，損傷部位通常在骨突出，其不僅會阻礙患者的身體恢復，還給患者的身心健康帶來不利影響[1]。常規傷口護理無法有效預見壓力性損傷的風險，且針對性、全面性不強，效果差強人意[2]。PDCA循環管理則重視科學化、程序化以及標準化的護理質量管理，后者是前者的基礎[3]。本次研究為我院收治的壓力性損傷患者實施PDCA循環管理指導的持續質量改進護理，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對象為2018年9月～2019年9月我院收治的140例壓力性損傷患者，按護理方式不同將其分為常規組和研究組，各70例。納入標準：患者住院后已出現一處或多處壓力性損傷，壓力性損傷分期屬于2～4期；均告知患者本次研究情況，患者同意簽署知情書；病程＜1個月者。排除標準：高血脂、糖尿病者；合并深下肢靜脈血栓者；嚴重感染者。常規組中，男36例，女34例；年齡20～80歲，平均（52.14±12.48）歲；分期：2期有25例，3期有19例，4期有26例。研究組中，男38例，女32例；年齡2～80歲，平均（52.85±12.19）歲；分期：2期有20例，3期有23例，4期有27例。兩組的基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本院倫理委員會已同意此次研究的開展。

1.2 方法

常規組實施常規傷口護理干預，即每隔1 h翻身一次；使用減壓墊減輕局部壓力，使用生理鹽水徹底清洗傷口，及時除去壞死皮膚和組織，用自粘性泡沫敷料保護傷口周圍皮膚等。

研究組在PDCA循環管理指導下實施持續質量改進護理：（1）計劃階段（P）。成立護理持續質量改進小組，先采用風險評估量表（Waterlow）全面評估實際皮膚情況，若分數低于21分，則定期復評；若在21～29分則1周復評；若分數高于29分則每3天復評1次；再采用壓力性損傷危險評估量表（Braden）評估壓力性損傷風險度，總分數低于18分則建立監控記錄表，正確、科學評估出現壓力性損傷的原因，記錄護理工作。（2）實施階段（D）。制相應的護理目標，如2期者需以抗感染為主，小水泡可用泡沫敷料護理，保持皮膚干燥，若水泡直徑＞5 mm，消毒后去除，敷于泡沫敷料；3期、4期者則需要以促進傷口新肉芽生長為主實施護理，徹底清理傷口。建立翻身卡，翻身后仔細觀察局部受壓部位有無紅斑出現，進行壓指試驗，一旦發現紅斑受壓褪色，則要增加翻身次數，縮短翻身時間，用10 cm厚度的壓床墊支撐身體；若紅斑受壓無褪色現象，則需要實施交替側臥位，并在傷口周圍增加厚軟枕，懸空傷口，增加翻身次數。及時清理汗液、尿液、引流液，及時更換患者衣物、床上用品等，若皮膚已受到浸潤，則需噴涂3M液體敷料保護皮膚組織。（3）檢查階段（C）。每次交接班之時，需認真查看，檢查記錄表是否記錄正確、詳細。護理持續質量改進小組隨時跟進患者的皮膚檢查結果和護理效果，每周開展一次交流總結會，對問題提出整改措施。（4）處理階段（A）。針對問題找出原因，并制定相應的調整措施。若無法及時解決的問題可將其放至下個PDCA循環管理之中。

1.3 觀察指標

比較兩組護理1個月后的壓力性損傷愈合評估量表（PUSH）、生活質量評定量表（SF-36）評分和創面愈合時間。PUSH評分包括壓力性損傷面積、滲液量、創面組織類型，總分17分，分數越低表明患者的壓力性損傷愈合越好。SF-36評分共有八大項目，36項評分內容，包括情感、精神、軀體功能、疼痛等，總分數越高表明患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結 果

研究組的PUSH評分低于常規組，而SF-36評分高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組的創面愈合時間短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組PUSH、SF-36評分和創面愈合時間對比（±s）

表1 兩組PUSH、SF-36評分和創面愈合時間對比（±s）

創面愈合時間（d）常規組 70 6.38±1.01 78.36±10.26 21.26±3.25研究組 70 4.12±1.04 92.35±7.48 15.84±3.47 t 4.51 19.51 8.24 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 PUSH評分（分）SF-36評分（分）

3 討 論

壓力性損傷輕者可增加治療痛苦，影響機體恢復，重者能繼發感染，增加死亡率[4]。給予患者全面、有效的壓力性損傷護理干預，對患者的機體恢復和預后等均有重要影響。

此研究結果顯示，研究組的PUSH評分低于常規組，而SF-36評分高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組的創面愈合時間短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），PDCA循環管理在壓力性損傷患者護理持續質量改進中的應用效果理想，可促進創面愈合，提升患者的生活質量。PDCA循環管理共有計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）四個方面，是護理持續質量改進的基礎內容[5]。在壓力性損傷護理中實施PDCA循環管理下的護理持續質量改進管理，能為患者提供科學的皮膚損傷評估風險量表，并根據評估結果實施針對性、合理性、全面性的干預措施，確保護理計劃能有效落實，這既能提高護理管理的效能，又能促使創面快速地愈合[6]。PDCA循環管理下的護理持續質量改進管理對護理人員的要求較為嚴格，其需要護理人員全面掌握各項護理技能，能及時發現護理工作中的問題，并加以總結、分析，調整護理措施，防止錯誤再次發生，不但提升了整個護理質量，還能最大限度防止新傷口出現或創傷加重[7]。同時，先全面評估皮膚狀況和損傷風險，再根據評估結果和壓力性損傷分期實施相應的傷口護理，能快速促進創面愈合，預防新損傷發生；其次，詳細檢查皮膚受壓情況和記錄表記錄情況，可避免出現工作紕漏；最后，定期針對護理工作中的問題提出整改意見，全面落實護理計劃，保證護理的實效性[8]。

在PDCA循環管理下，為壓力性損失患者進行護理持續質量改進，不但能促進創面的快速愈合，還能提升護理質量和患者的生活質量，護理效果理想。