PDCA在提高壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估上報(bào)率中的應(yīng)用

張 晶，袁旭娟，俞 萍*

（揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院，1.普外肝膽；2.普外胃腸；3.護(hù)理部，江蘇 揚(yáng)州 225000）

發(fā)生壓力性損傷不但會(huì)加重患者的原發(fā)病病情,增加醫(yī)療保健資源消耗、醫(yī)療費(fèi)用而且會(huì)導(dǎo)致老年患者死亡率提升至4倍以上[1]。有效預(yù)防壓力性損傷被公認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)、最高效的手段[2]。我院在護(hù)理管理中采取PDCA循環(huán)管理并實(shí)踐于提高壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估上報(bào)率，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)我院2017年9月循環(huán)前及2018年10月循環(huán)后壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防質(zhì)量現(xiàn)狀，數(shù)據(jù)來(lái)源于傷口造口專(zhuān)科小組對(duì)全院31個(gè)臨床科室展開(kāi)壓瘡預(yù)防護(hù)理調(diào)查，對(duì)PDCA前后的效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃階段-Plan

①成立相關(guān)小組，實(shí)行三級(jí)監(jiān)控：組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)-核心成員-網(wǎng)絡(luò)成員。各級(jí)成員負(fù)責(zé)各級(jí)職責(zé)。

②采用傷口造口專(zhuān)科小組隨機(jī)＋普查的方法，對(duì)2017年9月開(kāi)展壓力性損傷預(yù)防護(hù)理的全院科室進(jìn)行回顧性分析。

③進(jìn)行“頭腦風(fēng)暴”，繪制出魚(yú)骨圖分析原因。采用柏拉圖找出主要原因。

1.2.2 執(zhí)行階段—Do

①規(guī)范Braden評(píng)估量表使用[3]；組織再培訓(xùn)；病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查培訓(xùn)效果；制定Braden評(píng)分使用流程。

②解讀相關(guān)指南；加強(qiáng)培訓(xùn)；護(hù)士長(zhǎng)檢查培訓(xùn)效果；病區(qū)有效落實(shí)壓力性損傷監(jiān)測(cè)與上報(bào)；護(hù)理部加強(qiáng)三級(jí)質(zhì)控。

③PI流程：建立健全各種制度、流程，組織傷口造口成員學(xué)習(xí)制度流程，再培訓(xùn)，并督查。

④科室培訓(xùn)少：成立工作坊；臨床指導(dǎo)；加強(qiáng)督查；有疑難時(shí)，申請(qǐng)傷口造口小組護(hù)理會(huì)診。

1.2.3 檢查階段-Check

采用傷口造口專(zhuān)科小組隨機(jī)＋普查的方法，對(duì)2018年10月開(kāi)展壓力性損傷預(yù)防護(hù)理的全院調(diào)查。在院病人共1349人，Braden評(píng)分≤18分215人；13～18分患者175人；10～12分34人；9分及以下6人，壓力性損傷預(yù)報(bào)45人，其中預(yù)警上報(bào)39人。現(xiàn)況壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估上報(bào)率為3.34%

1.2.4 處理階段—Action

建立標(biāo)準(zhǔn)化管理體系，制定相關(guān)手冊(cè)。

①發(fā)生壓力性損傷時(shí)：護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)并填寫(xiě)相關(guān)預(yù)報(bào)表上交上一級(jí)，3期及以上分期請(qǐng)?jiān)簜谠炜谑Ы〗M會(huì)診，及時(shí)查找原因，制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，科護(hù)士長(zhǎng)每周督查壓力性損傷護(hù)理措施落實(shí)情況并記錄。

②預(yù)警病人：納入重點(diǎn)和監(jiān)控，認(rèn)真落實(shí)預(yù)防措施，做好交接班；上一級(jí)每周督查壓力性損傷預(yù)警上報(bào)病人的預(yù)防措施。

③申報(bào)流程：（1）申報(bào)條件：必須嚴(yán)格滿(mǎn)足相關(guān)條件。如：昏迷、重要臟器功能衰竭、生命體征不穩(wěn)定等。（2）申報(bào)程序：護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)申報(bào)條件填寫(xiě)難免壓力性損傷申報(bào)表，及時(shí)上報(bào)上一級(jí)，傷口造口失禁護(hù)理小組現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)并提出會(huì)診意見(jiàn)，報(bào)護(hù)理部審核確認(rèn)。（3）跟蹤處理：對(duì)確認(rèn)的病例由科室根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)制訂護(hù)理措施并由科護(hù)士長(zhǎng)每周督查、落實(shí)及記錄。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 19.0分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)PDCA循環(huán)進(jìn)行整改，我院壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估上報(bào)率明顯上升。Braden評(píng)分量表及壓力性損傷分期的掌握均有提高，科室制度完善率和培訓(xùn)情況也提高明顯。見(jiàn)表1。

表1 整改前后壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估上報(bào)率及原因?qū)Ρ?/p>

3 討 論

PDCA管理循環(huán)，又稱(chēng)為“戴明環(huán)”，由美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明博士首先提出，反應(yīng)了質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序[4]。近年來(lái)，患者安全問(wèn)題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及各國(guó)的高度關(guān)注。

盡管傷口造口小組團(tuán)隊(duì)的工作模式在我院壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估上報(bào)管理中逐漸開(kāi)展，但仍局限于單一的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。在干預(yù)措施的制定及實(shí)施上存在較大的局限性，尤其是當(dāng)患者病情復(fù)雜或變化較快時(shí)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)往往難以獨(dú)立制定出有針對(duì)性的、安全有效的干預(yù)措施，且在效果反饋方面受到一定制約，而跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)作為一種典型的知識(shí)密集型組織，團(tuán)隊(duì)成員間的交流及所形成的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)將有效彌補(bǔ)單一學(xué)科的不足，利用各領(lǐng)域的研究成果為患者提供全面、個(gè)體化的干預(yù)措施。

將PDCA應(yīng)用臨床可以有效地提高壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估上報(bào)率，保證患者安全提高護(hù)理質(zhì)量。