探討個案管理應用于臨床護理教育中的成效

黃 芳，周 斌

（1.廣州新市醫院護理部，廣東 廣州 510410；2.廣東省婦幼保健院兒科，廣東 廣州 510410）

臨床護理教育是護理專業學生從醫學院校走向臨床護理的重要教學階段，關系到能否培養出符合臨床要求的護理人員。臨床可供選擇的臨床護理教育方法較多，個案管理是一種新型的護理管理方法，在臨床護理人員的教育及培訓中獲得了較好的應用效果，有助于護理實習生順利過度到臨床護理工作中[1]。個案管理由美國護士協會提出，通過評估、計劃、服務、協調與監控，建立一體化的健康照護系統，要求護理人員掌握健康及預防的知識、技能，增強多學科協同能力，給護理人員的工作能力提出了更高的要求。在臨床護理教育中應用個案管理，能指導護理實習生學習、掌握靈活、系統、協作性的護理服務方法，培養從患者入院到出院均可獲得整體性的護理服務，滿足患者的個體化需求，從而提升護理能力，提高教學效果[2]。本研究進一步分析個案管理應用于臨床護理教育中的成效，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年6月～2020年6月在我院實習的100名護理學專業實習生按臨床護理教育方法分為兩組。觀察組50名，男4名，女46名，年齡16～22歲，平均（23.4±1.1）歲；對照組50名，男5名，女45名，年齡17～23歲，平均（23.2±1.0）歲；所有護理學專業實習生均為醫學院校專科及本科實習生，部分為中專，在我院進行為期10個月的臨床各科輪轉實習；對比兩組的年齡、性別等一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規教學管理，由帶教老師根據教學大綱要求進行被動式教學。觀察組實施個案管理：個案管理教學以護理教學大綱為基礎，進行整合、拓展，選擇典型個案，指導學生自主分析、發現個案中的護理問題，運用檢索文獻、情景模擬、角色扮演等進行探討分析，得出解決護理問題的方法[3]。①第一階段。帶教老師設置典型個案，將學生分為5人1組；師生共同參與設置特定情境，降低個案中的病例特點，提出需要解決的問題，以小組為單位，共同查找答案，進行組內討論并匯總，最后由教師負責指導和點評[4]。②第二階段。帶教老師講解臨床護理的基本狀況，指導學生學會文獻查閱方法；學生根據分組，組內模擬個案情景，了解個案中的護理問題，自行查閱文獻，分析個案。③第三階段。帶教老師傳授臨床護理理論及方法，學生組內討論個案，組內統一討論意見。④第四階段。帶教老師課上分析個案，再次情景模擬，使學生體會個案中的護理問題，傾聽組內的討論意見，給予點評和指導，形成個案管理的護理方案[5]。⑤第五階段。將個案管理的內容整理成課堂匯報，進行教學效果評價及反饋。

1.3 觀察指標

采取出科考試的方式評估護理教學效果，分為理論知識、護理操作技能兩部分，每項100分，得分越高則成績越好；統計護理教學滿意度，包括主動服務意識、提高學習興趣/主動查找文獻、拓寬思維/培養創新精神、理論聯系實際、加強醫護一體化等；評估護理能力，包括專業操作技能、專科知識技能、教育與培訓能力、應急與搶救能力、綜合能力等，每項100分，得分越高則能力越強。

1.4 統計學方法

應用SPSS 23.0統計學軟件，計數資料用率（%）表示，采用x2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理考核成績比較（見表1）

表1 兩組護理考核成績比較（分，±s）

表1 兩組護理考核成績比較（分，±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 理論知識 護理操作技能觀察組（n=50） 92.43±5.04 94.15±4.36*對照組（n=50） 83.18±6.27 85.09±5.93

2.2 兩組護理教學滿意度比較（見表2）

表2 兩組護理教學滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組護理能力指標比較（見表3）

表3 兩組護理能力指標比較（分，±s）

表3 兩組護理能力指標比較（分，±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 專業操作技能 專科知識技能 教育與培訓能力 應急與搶救能力 綜合能力觀察組（n=50） 95.15±3.46 94.82±3.76 95.26±3.35 95.74±3.08 95.83±3.42*對照組（n=50） 80.64±4.27 82.04±3.93 83.51±4.22 81.67±4.54 82.29±4.38

3 討 論

臨床護理教育的關鍵在于做好理論與實踐的連接，培養護理實習生的臨床護理能力。以往臨床護理教育以填鴨式教育為主，學生處于被動接受狀態，整體的教學效果并不理想。現階段，臨床護理教育主要以學生的主動學習為主，帶教引導為輔，通過各種新型教學模式，提高護理思維和實踐能力[6]。個案管理是一種新型的教學模式，通過選擇具有典型代表意義的病案，設置教學情境，使學生能模擬臨床護理，在實踐中發現問題，并利用分組討論、查閱文獻等方法，最后由帶教老師帶領學生進入情境案例中分析問題、解決問題，指導學生掌握個案病例的護理方法，學會觀察重點，分析難點，從而全面理解個案中的護理要點，使學生學會使用臨床護理思維方法，為患者提供全方位、系統的護理服務[7]。同時，個案管理中重視師生之間的互動，帶教老師的教學是引導性和開拓性的，有助于學生的深入思考，在教學過程中根據學生的薄弱環節及時調整教學側重點，從而提升共情能力，提高護理溝通能力，能夠在護理實踐中設身處地為他人著想，提高護理服務能力[8]。

本研究結果顯示，觀察組理論知識得分、護理操作技能得分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組在主動服務意識、提高學習興趣/主動查找文獻、拓寬思維/培養創新精神、理論聯系實際、加強醫護一體化等護理教學滿意度評價上均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組在專業操作技能、專科知識技能、教育與培訓能力、應急與搶救能力、綜合能力等護理能力評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。充分證明個案管理有效增強了學生對護理教學的理解，能夠從臨床思維的角度來觀察問題、分析問題，提高臨床護理能力，有助于順利過度到臨床護理工作中。

綜上所述，個案管理應用于臨床護理教育中的成效確切，確保了教學質量，達到了理論聯系實踐的效果，有助于護理實習生完整理解臨床護理的內涵，更好地提升護理能力，值得在臨床推廣使用。