品管圈干預對妊娠糖尿病住院患者飲食知曉率的影響

周娟娟，趙麗華*

（南通大學第二附屬醫院內分泌科，江蘇 南通 226001）

品管圈是通過不同的人在同一場所，通過不斷溝通及創新，有一定的組織活動原則，解決一些思想文化上難題[1]。妊娠糖尿病是在懷孕期間首次認識到的糖耐量異常狀態，是最常見的妊娠并發癥之一[2]。為提高GDM患者飲食知識知曉率及護士干預技能，2018年6月南通市第一人民醫院內分泌代謝科開展了為期一年的以提高GDM住院患者飲食知識知曉率而建立的活動。活動實施后效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年6月～2019年6月在我科住院的GDM患者236例；年齡24～41歲；均符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中GDM標準[3]：孕期任意時間段進行75 g葡萄糖耐量試驗(75gOGTT)。排除標準：重大疾病、傳染病、糖尿病酮癥酸中毒、嚴重精神疾患等。

1.2 品管圈活動內容

1.2.1 成立品管圈

2018年6月，通過自愿報名的方式組建品管圈，小組成員共8名。

1.2.2 主題選定

通過品管圈的實施方法，通過打分來設定標準，目的是提高GDM住院患者飲食知識知曉率。

1.2.3 現狀把握

制定詳細調查表對2018年6月～2018年9月在我科住院的GDM病人調研,得分90分以上判斷為合格，僅有32例達標，得到患者知曉率為28.6%，將影響原因整理，分析得出82.5%是本次活動的改善重點。

1.2.4 目標設定

目的是提高GDM住院患者飲食知識知曉率,根據品管圈目標設定計算公式,目標值=現況值+(現況值×改善重點×圈能力)，確定目標值為到2019年6月底GDM住院患者飲食知識知曉率升至

42.8%。

1.2.5 對策擬定與實施

邀請本科室專職人文關懷護士講課,內容是GDM病人的心理問題及溝通技巧。借助品管圈活動護士學會有效地護患溝通,提高健康教育水平。針對“患者飲食知識不足”，給予個性化配餐,保證病人科學進餐。每位患者入院后由責任護士計算填寫床尾飲食計劃單，通過引進來走出去的原則，請營養師協助制定科學營養膳食食譜，責任護士監督執行。加強飲食座談會，使得患者對飲食計劃了解，根據患者的飲食習慣調整。針對“缺乏規范流程和指引”，由品管圈輔導員指導，制定出關于GDM飲食教育的專科護理質量檢查評分表。

1.3 統計學方法

本次實驗通過統計軟件統計，統計結果應用本次研究。

2 效果評價

本次品管圈活動前后G D M住院患者飲食知識知曉情況比較，P值＜0.05，差異有統計學意義，見表1。本次目標達成率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)×100%=(54%-28.6%）/（42.8%-28.6%）×100%=178%，超出預期目標。

活動后,品管圈成員在QCC手法運用、團隊凝聚力、解決問題的能力、溝通協調、向心力、管理能力及責任心方面都有所提高,其中，QCC手法運用提升較為明顯，由活動前1分提升至活動后3分，圈員的解決問題能力也由活動前的1分提升至活動后3分，提高較為顯著。

表1 品管圈活動前后GDM患者飲食知識知曉情況比較

3 結 論

本研究通過12個月的品管圈活動,各成員集思廣益地分析與總結出，造成GDM住院患者的飲食知曉率低的真因為病人飲食知識不足、護士理論知識培訓不夠、教育技巧欠缺、缺乏規范流程和指引、缺乏統一宣教材料。活動中各成員針對要因各抒己見，擬定有效的對策并加以實施,使GDM住院患者飲食知識知曉率由原來的28.6%上升到54%,品管圈活動可提高GDM住院患者飲食知識知曉率。同時通過本次品管圈活動,圈員運用集體的智慧制定出GDM飲食宣教手冊、GDM飲食教育的專科護理質量檢查具有一定的臨床實用意義和推廣價值。通過本次品管圈活動，圈員接受了鍛煉，累積了運用QCC手法的成功經驗，增強了解決問題的能力，進而提升了護理質量。

4 討 論

GDM 是妊娠期最常見的并發癥之一,對孕婦及胎兒都可造成嚴重的不良后果 。通過制定個性化的飲食方案，既能保證孕婦和胎兒充足的營養，又能維持孕婦正常的血糖水平。各成員針對要因發揮自身主觀能動性,通過計劃制定和實施,使GDM住院患者飲食知識知曉率由原來的28.6%上升到54%,但飲食干預的遠期效果有待進一步研究.在進行飲食干預的過程中容易忽略病人的心理變化。