腦出血術后患者偏癱肢體早期康復護理干預應用效果

謝雙英

（廣東省中山市古鎮人民醫院神經外科，廣東 中山 528400）

腦出血是臨床上發病率較高的腦血管疾病，有較高的致殘率和致死率，目前，手術是治療腦出血的常用方法，雖然手術可獲得一定的臨床療效，但多數患者術后會出現不同程度的肢體偏癱，需要進行術后護理和康復鍛煉[1-2]。早期康復護理是一種有針對性的護理干預模式，通過科學的、系統的干預對策恢復患肢功能，進而改善預后，關于早期康復護理在腦出血術后肢體偏癱患者護理上的應用效果一直是臨床關注和研究的熱點，現展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院接受手術治療2019年2月～2020年5月50例腦出血患者是本研究的主要對象，采用數字隨機表法將50例患者平均分為兩組，各25例。觀察組中男15例，女10例；患者的年齡44～72歲，平均（59.65±2.33）歲；出血部位：基底節10例，腦葉6例，小腦2例，丘腦7例。對照組中男16例，女9例；年齡45～71歲，平均（59.42±2.18）歲；出血部位：基底節12例，腦葉4例，小腦1例，丘腦8例。對兩組患者的各項相關資料進行對比研究，發現兩組之間的相關資料差異不顯著，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

常規護理：對患者的心率、血壓等各項生命體征指標波動情況進行持續密切監測，同時為患者提供飲食指導和用藥指導，予以常規健康宣教。

早期康復護理干預：（1）早期心理康復干預：加強與患者的溝通交流，耐心傾聽患者的需求和擔憂，并向患者系統的介紹關于腦出血、手術和早期康復的相關知識，疏導患者的負面情緒，鼓勵患者主動傾訴，并予以安慰和鼓勵。（2）早期生理康復干預：持續監測患者各項生命體征指標和瞳孔的變化情況，避免患者出現關節變形、關節脫節或肌肉痙攣的情況。術后72 h，待患者病情趨于穩定后，由護理人員監測患者的各項生命體征指標波動情況，同時觀察患者的出血情況和血腫情況。在患者身體條件允許的情況下，在術后早期指導患者做康復訓練，早期康復訓練從被動訓練開始，并逐漸向主動訓練過渡。術后3d，輔助患者在創傷做被動的拉伸訓練，肢體關節依次做屈伸、內收、外展等動作，緩慢轉動肢體關節，鍛煉時動作要輕柔，要以患者自身感受適宜為標準，時間不宜過長，訓練幅度不宜過大，每日訓練次數為5～6次。術后2周，鼓勵患者下床行走，下床后先讓患者在床旁靜站，無明顯不適癥狀后再試探行走，活動時保持深呼吸，緩步向前行走，每分鐘行走3～4次，每次持續20分鐘。

1.3 評價標準

主要評價兩項內容，（1）評估患者的生活自理能力，評估方式是Barthel指數（BI）[3]，評價時間包括兩個時間段，分別是護理前、護理后，BI指數的總分為100分，所得分數越高，說明患者的生活自理能力越強。（2）評估患者的肢體運動功能，使用的評估工具是簡式Fugl-Meyer運動功能評分法[4]，上肢與下肢的總評分分別是66、34分，即總分為100分，所得分數越高，說明患者的肢體運動功能越強。

1.4 統計學方法

處理數據所使用的軟件是SPSS 25.0，x2和t分別用于檢驗計數、計量指標，兩項指標的表示方法分別是例數/百分率、均數±標準差，P＜0.05說明差異顯著。

2 結 果

2.1 對比護理前與護理后兩組患者的BI指數

經比較護理前的BI指數，發現兩組之間并無顯著差異，而護理后兩組患者的BI指數均大于護理前，并且觀察組較對照組大，有明顯差異，見表1。

表1 兩組護理前后的BI指數比較分析（x±s，分）

2.2 護理前后兩組患者的FMA評分比較分析

護理前比較兩組患者的FMA評分（上肢、下肢），發現兩組的評分，差異無統計學意義（P＞0.05），但護理后比較兩組的FMA評分，可見觀察組顯著高于對照組，見表2。

表2 兩組的上肢、下肢FMA評分對比（x±s，分）

3 討 論

腦出血是臨床上發病率較高的腦血管疾病，急性期患者的死亡率可達到30～40%。手術治療腦出血可以獲得一定的臨床療效，但患者術后多伴有運動障礙、語言障礙和意識障礙，對患者的生活質量造成了嚴重威脅。據調查研究發現，腦出血患者發病數天后神經系統會出現代償功能，在發病后的3個月內代償功能最為活躍，故患者需要在發病后3個月內實現腦部重塑，這是病情康復的關鍵所在[5]。

本研究顯示，經早期康復護理干預的患者BI指數和FMA評分更高，說明此種護理干預模式有利于改善患者的上肢功能和下肢功能，同時也有利于提升患者的生活自理能力，總體優勢突出。早期康復護理是一種有針對性的護理模式，此種護理模式的制定以腦出血患者的身心特征為主要依據，通過系統的康復訓練以促進新生突觸形成，刺激細胞的修復再生。同時，通過反復活動患肢可以對大腦皮質形成刺激，盡早恢復患者的反射功能，從而縮短患者的意識恢復時間，由此可見，早期康復護理更具備科學性[6]。

綜上，將早期康復護理干預應用在腦出血術后肢體偏癱患者的臨床護理中可獲得理想效果，不僅有利于患肢功能的改善，同時也有利于提升患者的自理能力，故可進一步推廣應用。