手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士聯(lián)合管理法在手術(shù)室壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者中的應(yīng)用

鄒海燕

（常州市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 常州 213000）

壓力性損傷，又稱壓力性潰瘍或壓瘡，指局部皮膚和（或）皮下組織長時(shí)間受壓，導(dǎo)致局部組織缺血缺氧，從而導(dǎo)致組織正常功能受損，甚至發(fā)生潰瘍及壞死。手術(shù)室是壓瘡發(fā)生的高危科室，手術(shù)患者由于在術(shù)中需長時(shí)間取某種固定體位，且受麻醉、鎮(zhèn)靜藥物的影響，患者血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，加之手術(shù)室溫度較低，術(shù)中低溫液體的輸注和沖洗等，均可影響患者血液循環(huán)，增加壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]。手術(shù)室壓瘡指術(shù)中及術(shù)后6 d（多為術(shù)后1～3 d）內(nèi)發(fā)生的壓力性損傷。有調(diào)查顯示[2]：住院患者院內(nèi)獲得性壓瘡的發(fā)生率為1～11%，而手術(shù)室壓瘡的發(fā)生率則高達(dá)66%。手術(shù)室壓瘡的發(fā)生不僅增加了患者的身心痛苦，延長住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，還增加了術(shù)后治療和護(hù)理的難度。傳統(tǒng)患者從病房送入手術(shù)室，或從手術(shù)室回到病房，均由手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士進(jìn)行交接，然而交接班僅停留在簡單的口頭及書面記錄上，護(hù)理缺乏一定的連續(xù)性，不利于手術(shù)室護(hù)士了解患者的情況，也不利于病房護(hù)士進(jìn)行后續(xù)的評(píng)估及護(hù)理[3]。本文將手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士聯(lián)合管理法應(yīng)用于手術(shù)室壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者中，有效預(yù)防并減少了術(shù)中壓瘡的發(fā)生。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年3月在我院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)治療的壓瘡中高風(fēng)險(xiǎn)患者45例作為對(duì)照組，選取2019年4月～2020年5月在我院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)治療的壓瘡中高風(fēng)險(xiǎn)患者43例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18歲；（2）手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單評(píng)分≥11分，即壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)者；（3）預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間≥1h；（4）排除術(shù)前已發(fā)生壓瘡者或院外帶入壓瘡者；（5）患者或其家屬知情同意本次研究。兩組患者年齡、性別、手術(shù)類型、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)手術(shù)室皮膚護(hù)理。試驗(yàn)組則實(shí)施手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士聯(lián)合管理法進(jìn)行皮膚評(píng)估及管理，具體方法如下：（1）術(shù)前訪視：巡回護(hù)士應(yīng)在手術(shù)前1 d來到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者的一般情況、營養(yǎng)狀況及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，使用我院自擬的手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，該評(píng)估表包括患者年齡、BMI指數(shù)、手術(shù)預(yù)計(jì)時(shí)間、手術(shù)體位、受力點(diǎn)皮膚狀況、特殊手術(shù)因素等，評(píng)分≥11分即為高危患者。對(duì)于壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)的患者，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)與病房護(hù)士進(jìn)行溝通，共同來到床邊，檢查患者全身皮膚情況，詢問病房護(hù)士患者目前的治療及護(hù)理措施，并共同擬定有針對(duì)性的干預(yù)措施。（2）術(shù)前干預(yù)：手術(shù)當(dāng)天，患者送入手術(shù)室前，病房護(hù)士應(yīng)與手術(shù)室護(hù)士交接班，再次檢查患者全身皮膚情況并做好記錄，必要時(shí)拍照留存，以防術(shù)后存在爭議。（3）術(shù)中干預(yù)：患者進(jìn)入手術(shù)間后，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者擺放合適的手術(shù)體位，對(duì)于易發(fā)生壓瘡的耳廓、髖部、骶尾部、足跟等處，應(yīng)使用水膠體敷料、泡沫敷料等予以保護(hù)，骨科支架等使用時(shí)應(yīng)特別注意局部組織受壓情況。同時(shí)，合理調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度，控制靜脈輸液及沖洗液溫度在40℃左右，以防冷刺激影響患者血液循環(huán)，從而誘發(fā)壓瘡。手術(shù)結(jié)束后，再次評(píng)估患者的全身皮膚情況，對(duì)于局部皮膚發(fā)紅者，應(yīng)立即減輕該部位的壓力，注意觀察后續(xù)該部位皮膚有無恢復(fù)正常。（4）術(shù)后干預(yù)：患者由手術(shù)室或復(fù)蘇室轉(zhuǎn)入病房，應(yīng)與病房護(hù)士再次做好交接，觀察患者全身皮膚情況，必要時(shí)與術(shù)前拍攝的照片進(jìn)行對(duì)比。對(duì)于術(shù)中發(fā)生壓瘡或可疑壓瘡者，應(yīng)由病房護(hù)士繼續(xù)觀察并做好皮膚護(hù)理。手術(shù)室護(hù)士術(shù)后3 d內(nèi)做好隨訪，與病房護(hù)士共同關(guān)注患者的皮膚情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在術(shù)后即刻、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h及術(shù)后72 h分別觀察并比較兩組患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生情況。采用美國國家壓瘡專家咨詢小組（NPUAP）制定的新的壓瘡分期系統(tǒng)，將壓瘡分期為1、2、3、4期及可疑深部組織損傷和不可分期的壓瘡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 19.0版本進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以x2檢驗(yàn)描述組間比較，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者在接受手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士聯(lián)合管理法干預(yù)后，術(shù)后即刻壓瘡發(fā)生3例（7.00%），術(shù)后24 h發(fā)生壓瘡1例（2.33%），術(shù)后48 h發(fā)生壓瘡1例（2.33%），術(shù)后72 h無壓瘡發(fā)生；試驗(yàn)組患者術(shù)后即刻壓瘡發(fā)生5例（11.11%），術(shù)后24 h發(fā)生壓瘡3例（6.67%），術(shù)后48 h發(fā)生壓瘡2例（4.44%），術(shù)后72 h發(fā)生壓瘡1例（2.22%）。試驗(yàn)組患者術(shù)中及術(shù)后72 h內(nèi)壓瘡的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

有研究表明[4]：目前手術(shù)室護(hù)士對(duì)于術(shù)中壓瘡的預(yù)防和管理仍缺乏正確的認(rèn)識(shí)和科學(xué)、有效的手段，部分護(hù)士仍憑借臨床經(jīng)驗(yàn)而非準(zhǔn)確的量化指標(biāo)來判斷患者有無術(shù)中壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后與病房護(hù)士交接完畢后，并不能很好地進(jìn)行患者術(shù)后皮膚狀況的隨訪。而病房護(hù)士對(duì)于患者在手術(shù)室的情況也缺乏足夠的了解，影響了護(hù)士對(duì)患者術(shù)后護(hù)理的連續(xù)性。

手術(shù)室護(hù)士通過術(shù)前訪視了解患者的基本情況，與病房護(hù)士共同評(píng)估患者全身皮膚情況，做到心中有數(shù)。術(shù)前及術(shù)后均與病房護(hù)士做好交接，既密切了手術(shù)室護(hù)士和病房護(hù)士之間的交流，也保證了患者得到連續(xù)性的皮膚護(hù)理，更加強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)士及病房護(hù)士的責(zé)任心，以防雙方推諉責(zé)任。

綜上所述，本文將手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士聯(lián)合管理法應(yīng)用于手術(shù)室壓瘡中高風(fēng)險(xiǎn)患者中，有效預(yù)防并減少了患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生，增強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)士的責(zé)任心，提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。