血液透析聯合血液灌流改進回血方式在血液凈化患者中的效果觀察

張 沛，謝曉豐，成 琳，魏 瑤，曾 蕾，李 蕊*

（陜西省渭南市中心醫院腎病內科血液透析室，陜西 渭南 714000）

隨著血液凈化技術的不斷發展，血液透析、血液灌流逐漸成為臨床治療各類重癥疾病的主要方法。血液透析聯合血液灌流通過于血液透析器前串聯血液灌流器的形式，實現兩種血液凈化技術的優勢整合[1]。在血液凈化期間，回血操作是決定患者體外循環凝血風險、血液成分破壞狀況的關鍵。改進回血方式衍生于傳統回血方式，為確定其臨床價值，本研究主要針對226例患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇 我 院2 0 1 9年6月～2 0 2 0年6月 收 治 的22 6例 血 液凈化患者為研究對象。其中，男1 0 1例，女1 2 5例；年齡（53.6±13.6）歲。

1.2 方法

采用自身前后對照法進行對比，采用常規回血法678次，納入對照組；改進回血法678次，納入實驗組。

226例患者均行血液透析聯合血液灌流治療。血液凈化設備選用旭化成型號13LC、15LC、15UC、18UC濾器，維泰血路管，健帆型號HA130灌流器。治療流程為：按照血液透析4小時，血流量為200～250 ml/min，血液灌流2小時，血流量200 ml/min，血液透析剩余2小時開始串聯灌流治療，治療結束透析聯合灌流同時回血。每月1次的頻率實施治療。

對照組實施常規回血方法：按照密閉式雙向回血法的流程進行回血，回血血流量為90 ml/min,準備生理鹽水250 mL，回血全程透析器和灌流器的靜脈端向上，回血至靜脈壺時停泵，回血結束。

實驗組實施改進回血方式：按照密閉式雙向回血法的流程進行回血，回血血流量為60 ml/min,準備生理鹽水250 mL，回血全程透析器和灌流器的動脈端向上，回血至靜脈壺時停泵，回血結束。

采樣方法：回血結束后，采集靜脈壺液體5 mL立即送檢檢驗科，測定紅細胞存數，報告結果顯示實驗組紅細胞存數明顯低于對照組。

1.3 統計學方法

以SPSS 24.0軟件統計。P＜0.05：差異顯著。

2 結 果

2.1 紅細胞存數

回血結束后紅細胞存數實驗組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對回血方法的滿意率

干預1年后調查患者對2組回血方法的滿意度，實驗組患者對改進后回血方法滿意率98.67%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 紅細胞存數[g/L，x±s]

表2 對回血方法的滿意率[n（%）]

2.3 貧血糾正狀況

干預1年后評價2組患者貧血糾正情況，實驗組患者血紅蛋白達標情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 貧血糾正狀況[n（%）]

3 討 論

血液凈化治療中，回血即將體外循環中血液回輸至終末期腎病患者體內的過程[4]。目前均采用的是密閉式雙向回血法，通過對方法中部分內容的改進來提高回血效率和安全性。改進回血方式遵循減少刺激原則，僅夾閉血液凈化患者的血路管動脈及動脈內瘺針，并借助0.9%氯化鈉溶液啟動管泵回流，以保障血液凈化患者的安全回血。

血液凈化患者的血液透析聯合血液灌流治療中，改進回血方式的應用優勢在于：（1）降低回血后的紅細胞殘留。明顯減少回血結束后濾器和管路內的紅細胞存數，減少回血“不凈”帶來的長期慢性血液丟失，對于患者長期的貧血糾正和預防起到積極作用。本研究驗證：實驗組紅細胞存數及血紅蛋白達標率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。（2）明顯減少回血生理鹽水用量。常規回血法未詳細規定回血生理鹽水用量，2020版SOP和血液凈化專科操作指南規定單純HD和單純HP回血生理鹽水量分別＞200 mL，HD聯合HP治療同時回血時臨床常規準備的鹽水為1瓶（或袋）500 mL，回血結束的判斷均為護士目測管路內血液顏色變為淡紅色，回輸鹽水量為4OO～5OO mL,方法改進后回血生理鹽水用量為250ml,統一規定體外循環內液體回輸至靜脈壺后回血結束。（3）回血過程中血液流速較慢60 ml/min，對于心臟功能不全的患者起到保護作用，同時減少灌流器內吸附毒素的脫落。

綜上所述，宜于血液凈化患者的血液透析聯合血液灌流治療中，引入改進回血方式。