開展品管圈對消毒供應中心降低濕包發生率的效果

郎咸惠，王鑫坤，張田田，胡小靜，周 璇，岳建華

（濰坊眼科醫院，山東 濰坊 261041）

消毒供應中心是醫院內承擔所有重復使用的診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應的部門。濕包是經滅菌和冷卻后，肉眼可見包內或包外存在潮濕、水珠等現象的滅菌包。滅菌包在經過滅菌處理后的重量比滅菌前高出3%或滅菌包外表觸摸有潮濕感的現象為濕包現象。壓力蒸汽滅菌是醫院內首選的滅菌方式，易受多種因素影響產生濕包現象，導致滅菌失敗。消毒供應中心在通過開展品管圈，激發全體人員的智慧，運用PDCA管理方法，分析濕包產生的原因，制定解決方案，有效降低濕包發生率的同時獲得工作成就感。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院消毒供應中心壓力蒸汽滅菌包作為研究對象，2019年6月～10月未實施品管圈的18824個滅菌包為對照組，2019年11月～2020年3月開展品管圈的18069個滅菌包為觀察組。各組均采用脈動真空壓力蒸汽滅菌法，對比滅菌包濕包情況。

1.2 方法

（1）成立品管圈，確定圈名、圈徽、選出具有專業能力的質控人員擔任圈長，科室負責人擔任輔導員，圈員共六人。集體討論確定圈名為“放馨圈”，共同學習品管圈的特點、活動內容及要求。制定活動計劃表、人員分工合作職責。

（2）應用頭腦風暴法確定品管圈活動主題為“降低濕包發生率”，制定活動計劃表，圈員分工合作收集數據資料。

（3）現狀調查說明我院是國家臨床重點三級專科醫院。我消毒供應中心現有脈動真空壓力蒸汽滅菌器兩臺，調查2019年6月～10月份滅菌包為18824個，出現濕包180個，濕包率為0.96%.分析主要原因受物品裝載不合理、滅菌干燥時間不夠、人員操作不當、滅菌后卸載不合理、包裝前干燥不徹底等方面有關。

（1）設定目標值，初步設定將濕包控制在每月4個以內，濕包發生率降至0.1%以下，制定對策并實施。

①建立濕包登記制度，加強理論知識學習，強化質量安全教育。全面學習濕包的相關知識；物品裝載、滅菌、卸載的理論知識；物品包裝的理論知識與要求；理順操作流程；分析濕包原因。

②適當延長滅菌器干燥時間，將滅菌器干燥時間由原10分鐘延長至20分鐘，滅菌后烘干卸載時間≥30分鐘。

③增加使用滅菌裝載分隔架，間隔滅菌包間的空隙，更加利于飽和蒸汽穿透，避免冷凝水沉積。

④在滅菌裝載架上增加使用吸水紙，吸收多余蒸汽水分，避免積水形成濕包。

⑤加強滅菌前后對比觀察，按衛生部《醫療機構消毒技術規范》的要求滅菌處理后的物品含水量不超過3%。將易發生濕包的滅菌包滅菌裝載前稱重，經滅菌卸載后再次稱重對比，用自制表格進行記錄，避免肉眼與手感檢查遺漏的滅菌包。

1.3 評價指標

1.3.1 有形成果

比較對照組與觀察組（品管圈活動開展前后）濕包發生率，目標達成率和進步率。濕包發生率=濕包數量/滅菌包總數*100%。目標達成率=（活動后-活動前）/（目標值-活動前）*100%。進步率=（活動前-活動后）/活動前*100%。

1.3.2 無形成果

全體圈員從QCC手法運用、PDCA管理方法實施、團隊協作、促進思維開發、溝通協調、工作責任感、集體榮譽感的方面進行品管圈活動前后自我評價，計算均分。

1.4 統計學方法

將數據錄入SPSS 21.0軟件進行分析。計數資料采用百分比表示，組間比較行x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 有形成果

對照組濕包發生率為0.96%（180/18824），觀察組濕包發生率為0.09%（16/18069）。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。通過品管圈活動，滅菌包的濕包發生率明顯降低，目標達成率為101.75%，進步率為91.11%。物品裝載不合理、滅菌干燥時間不夠、人員操作不當、滅菌后卸載不合理、包裝前干燥不徹底等方面問題得到有效改善，對照組、觀察組（活動前后）數據比較（見表1），兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組滅菌包濕包發生率比較（個）

2.2 無形成果

全體圈員對活動前后自我評價，結果表明呈正性成長，見圖1。

圖1 品管圈開展前后全員自我評價雷達表

3 討 論

3.1 通過品管圈活動開展有效降低濕包的發生

品管圈是一種科學管理模具，具有團隊活動、基層為主、自主參與、改善不限范圍等特點，是基層醫護人員共同實現工作價值的平臺。運用品管圈方法，可以有效解決工作中存在的問題，提高工作質量。本次品管圈活動，圈員經頭腦風暴、拓展思維能力、針對問題尋找解決方案，以專業知識為基礎進行實踐，實現消毒供應滅菌包質量持續改進，有效降低了濕包的發生率。

3.2 品管圈活動提高了工作人員的工作能力與積極性

通過品管圈活動開展，工作人員學習專業知識的積極性明顯提升，并將專業知識靈活運用到實際工作中。針對濕包發生的原因，運用專業知識進行分析，拓寬思維空間，制定解決措施，提高了工作人員主動發現問題、解決問題的能力。

3.3 品管圈活動的開展提升了滅菌質量

品管圈圈員在圈長帶領下自發設計表格記錄滅菌包名稱、裝載前重量、滅菌裝載位置、裝載擺放形式、滅菌卸載后重量、整體檢查情況等內容。運用PDCA方法定期對數據進行統計分析，對發現的問題及時糾正，找出存在的隱患、分析原因、制定改進措施，直到問題妥善解決，符合質量標準。

3.4 開展品管圈活動提升了團隊凝聚力

針對品管圈活動主題定期開展圈員討論，集體商討解決方法，對于可行性措施及時進行表揚，激發了圈員的責任感與榮譽感，不斷增強工作信心，在解決問題的過程中提升團隊凝聚力。

綜上所述，對于消毒供應中心濕包實施QCCQ活動干預，能夠有效降低滅菌包濕包發生率，提升消毒供應中心滅菌質量，值得進一步推廣應用。