優質護理服務預防慢阻肺氣管插管患者呼吸機相關性肺炎發生的效果分析

胡小藝

（通城縣人民醫院，湖北 咸寧 437400）

氣管插管可以有效維持患者的呼吸功能，避免缺氧，有效搶救多種危重疾病引起的呼吸衰竭患者。但是，患者在氣管插管時會對口腔和咽峽部造成損傷，導致呼吸免疫力下降，氣管插管時無法關閉口腔，會阻礙吞咽。上述因素會導致口腔內細菌滋生，細菌繁殖迅速，會明顯增加患者發生呼吸機相關肺炎的概率，呼吸機相關性肺炎是指無肺部感染的氣管插管引起的肺炎。呼吸機相關性肺炎是氣管插管的常見并發癥[1]。本研究探析了優質護理服務預防慢阻肺氣管插管患者呼吸機相關性肺炎發生的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年2月～2020年1月80例慢阻肺氣管插管患者，雙盲隨機法分二組。每組例數40。其中實驗組年齡45～76歲，平均（65.21±7.27）歲，男29例，女11例。對照組年齡41～75歲，平均（65.78±7.91）歲，男27例，女13例。兩組一般資料統計，差異無統計學意義P＞0.05。

1.2 方法

對照組給予常規護理，實驗組實施優質護理服務：

①加強手部衛生和洗手是預防呼吸機相關性肺炎的最簡單和最有效的措施，要強化醫護人員規范洗手行為。②口腔護理：用200 mL氯化鈉溶液沖洗患者口腔，另一名護士用儀器吸出患者口腔分泌物5分鐘以上，用無菌棉簽擦拭口腔。③體位護理：半臥位將床頭抬高30°～40°，以減少胃內容物的反流和吸入，顯著減少細菌在胃內的反向定植和胃-肺感染途徑。④氣囊護理：安全氣囊壓力每隔2 h準確測量一次，經吸痰、翻身、鼻飼等護理操作后，安全氣囊壓力維持在250.30cmH2O左右。患者進食時，采用最小漏氣技術將安全氣囊充氣，防止食物回流氣道或誤吸。⑤氣道濕化護理：在呼吸機管道上安裝霧化裝置，加強人工氣道的濕化和溫度，將加濕器內水溫控制在33℃左右，氣體控制在65%左右，每天更換一次加濕器滅菌和注射用水。⑥胃腸營養護理：提高免疫是減少呼吸道感染的重要措施。鼻飼管應選擇管腔較小、不易堵塞的鼻飼管。每次鼻飼前應吸痰，并采取半臥位，檢查是否有胃內滯留。⑦呼吸機管理：加強對管道及其冷凝液的管理也會產生細菌定植。每天更換相同的呼吸機導管并不能降低VAP的發生率。每7天更換一次，不僅可以減輕醫護人員的工作量，還可以減輕患者的經濟負擔。應及時清除管道和集水箱中的冷凝水。收集的冷凝水應放入有效氯含量為200 mg的消毒劑中，并放入有蓋的塑料桶中。

1.3 觀察指標

比較兩組滿意度（0～100分，越高越好）、呼吸機相關性肺炎發生率。

1.4 統計學方法

SPSS 18.0軟件中，構成比用x2統計，計量則行t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結 果

2.1 兩組滿意評分比較（見表1）

表1 兩組滿意評分比較（x±s）

2.2 呼吸機相關性肺炎發生率

實驗組呼吸機相關性肺炎發生率低于對照組，差異有統計學意義（x2=6.135,P=0.013＜0.05）。實驗組呼吸機相關性肺炎發生有1例2.5%，而對照組呼吸機相關性肺炎發生8例20.0%。

3 討 論

呼吸機相關肺炎是臨床常見的機械通氣并發癥，發生在機械通氣后48小時內或機械通氣后72小時內。一旦患者出現呼吸機相關性肺炎，就會增加脫機難度，死亡率非常高。據統計，呼吸機相關肺炎的死亡率約為20～70%，對患者的生命安全有很大影響[2]。呼吸機相關性肺炎的發病機制主要包括：細菌誤入上呼吸道和胃腔；吸入含有細胞的顆粒；血源性感染；鄰近器官感染；氣管內管內細菌生物被膜的產生。氣管插管本身降低了患者呼吸系統的阻力。已有多項研究報道預防性護理措施能有效降低呼吸機相關性肺炎的發生率。

在臨床護理中，加強醫護人員感染控制和洗手教育，嚴格院內消毒隔離，防止交叉感染，嚴格呼吸道管理，定期檢測細菌感染，縮短呼吸機使用時間，正確給予腸內營養和半臥位，減少胃肺感染，做好口腔護理，可有效降低呼吸機相關性肺炎發生率，降低死亡率，縮短住院天數，明顯降低醫療費用[3]。

該研究的成果顯示實驗組滿意度高于對照組，呼吸機相關性肺炎發生率低于對照組，存在顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，慢阻肺氣管插管患者實施優質護理服務效果確切。