基于循證的敏感指標在降低新生兒尿布皮炎中的應用

羅 美，洪廣淑

（中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080）

隨著二胎開放，早產兒、高危兒比例增加[1]，等級醫院評審標準要求[2]控制院內感染發生率，而降低尿布皮炎發生率對控制新生兒院內感染及降低平均住院日具有重要意義。本文主要探討基于循證的敏感指標在降低新生兒尿布皮炎中的應用效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月26日～2020年5月25日我科發生尿布皮炎的45人作為本次研究對象，實施循證敏感指標管理前與實施后的住院患者總人數771人，實施前住院患者總人數384人，其中發生尿布皮炎者34人，輕度尿布皮炎28人，中度尿布皮炎5人，重度尿布皮炎1人。實施后住院患者總人數為387人，其中發生尿布皮炎者11人，輕度尿布皮炎9人，中度尿布皮炎2人，重度尿布皮炎0人。

1.2 方法

1.2.1 組建護理敏感指標小組

護理敏感指標小組由科護士長、病區護士長以及6名新生兒病區護士組成。科護士長擔任研究小組組長，負責護理敏感指標的篩選及建立工作;病區護士長擔任研究小組副組長，負責總體協調安排、組織小組成員培訓、指標初選及確定等。組員入選條件：護師及以上、工作時間＞15年且新生兒科臨床經驗豐富，主要負責具體實施相關護理工作、查詢資料、追蹤整改等。

1.2.2 構建護理質量敏感性指標

參照2009年《綜合醫院分級護理指導原則》、2010年《廣東省醫院臨床護理質量評價指南》、美國護士學會、美國護士質量中心（ANC）及美國醫療機構聯合評審委員會（The Joint Commission on Accreditation of Health Care Organization，JCAHO）提出的指標定義等，以美國學者Donabedian提出的“結構-過程-結果”為理論基礎，結合新生兒科護理工作實際情況及存在的安全隱患，經過研究小組會議層層篩選后初步確定32項護理質量敏感指標。

1.2.3 護理敏感指標的實踐應用

根據各項指標的收集及評價方法，對新生兒病區護士進行集中培訓，每天由當班組長填寫護理質量敏感指標，每月由護士長以及專項責任護士檢查、評估、收集各項指標，并對這些數據進行整理、分析。

1.2.4 應用護理敏感指標降低新生兒尿布皮炎發生率

（1）收集數據。根據敏感指標，收集2019年新生兒尿布皮炎發生情況，統計2019年7月26～2019年12月25日的尿布皮炎發生例數，以及臀部皮膚清潔方法不正確、更換尿布間隔時間過長、臀部未使用皮膚保護劑、更換尿片動作不輕柔的頻次，并進行排序。（2）確定主要問題。根據敏感指標統計結果，將出現頻次最多、概率大于80%的護理問題列為主要問題和優先改進項目，包括：臀部皮膚清潔方法不正確、更換尿布間隔時間過長。（3）應用PDCA 循環進行質量改進。利用頭腦風暴法、魚骨圖等方法分別對這兩個主要問題進行了原因分析，通過現場調查、查看資料、查看培訓考核記錄等方法發現，臀部皮膚清潔方法不正確的主要原因為培訓不足、以及護士操作不規范，更換尿布間隔時間過長的主要原因為缺乏完善的操作流程。針對這些主要原因，制定了整改措施并實施：①完善操作流程：通過《新生兒尿布皮炎追溯表》、敏感指標數據分析及循證方法修訂完善的《新生兒臀部護理操作流程圖》②制定培訓方法及內容：通過小課、視頻、操作示范等形式，對新生兒護理人員進行定期培訓，每半年一次。③規范操作：根據《新生兒臀部護理操作流程圖》安排專人現場考核，明確管床責任制，并安排組長不定期檢查。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結 果

護理敏感指標臨床控制前后患者尿布皮炎發生率（P＜0.05）具有統計學意義，平均住院日（P＞0.05）無統計學意義。具體數據見表1。

表1 敏感指標控制前后尿布皮炎發生率和平均住院日比較（x±s）

3 討 論

人說“三分醫療，七分護理”，充分體現了醫療工作中護理的重要性，而尿布皮炎是新生兒常見的護理問題，本科室傳統護理質量控制主要是使用頭腦分爆法和查找文獻針對護理方法進行改進，既沒有嚴謹的數據支持，而且改進方法也過于局限。護理質量敏感指標通過對尿布皮炎護理中的重點環節、重點指標進行動態監測，形成可量化的數據指標，有助于發現護理工作中的薄弱環節，為有針對性地采取改進措施提供依據[3]。

綜上所述，基于循證的敏感指標在降低新生兒尿布皮炎中應用效果顯著，值得推廣。