鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜對慢性阻塞性肺疾病急性加重有創(chuàng)機(jī)械通氣患者免疫功能的影響

胥 晶，史為濤*

（江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221000）

在呼吸內(nèi)科的臨床治療中，有創(chuàng)機(jī)械通氣是治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的有效措施，有利于改善患者的呼吸情況，改善多數(shù)患者受到心肺功能不全癥狀的影響而出現(xiàn)腦缺氧缺血，導(dǎo)致腦能量代謝發(fā)生障礙，容易發(fā)生多個(gè)臟器衰竭，臨床死亡率較高等不良情況。在護(hù)理工作中增加鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理，則可以顯著優(yōu)化護(hù)理效果，改善預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡不小于65歲；患者的臨床診斷符合COPD相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬知情且同意；患者的癥狀符合慢性阻塞性肺疾病急性加重診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝臟、心臟和腎臟等功能不全和惡性腫瘤者；臨床資料不全者。150例患者中，81例男性，69例女性，患者年齡65歲～83歲，平均（71.8±3.2）歲。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。對照組患者為有創(chuàng)機(jī)械通氣常規(guī)護(hù)理，具體措施如下：準(zhǔn)確檢測和記錄患者的血糖和血壓[1]。按照醫(yī)囑用藥；保持病房溫度和濕度的合理性與恒定，定時(shí)進(jìn)行空氣消毒；加強(qiáng)氣道的濕化與溫化護(hù)理，保證合理性，保證氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)的有效性，保證纖毛有效清除分泌物，預(yù)防肺部感染；每天使用濃度為0.05%的氯已定對患者進(jìn)行三次口腔護(hù)理等[2]。

觀察組患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理：在對照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上，按照醫(yī)囑對患者使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。使用瑞芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，0.015μg/kg·min持續(xù)泵入；聯(lián)合泵入右美托咪定，使用劑量為0.3μg/kg·h～0.6μg/kg·h。此外，還需要對患者進(jìn)行每日喚醒護(hù)理。按醫(yī)囑暫停使用使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，間隔30min～60min對患者進(jìn)行一次評估，直到患者被喚醒且能夠完成轉(zhuǎn)眼珠、點(diǎn)頭等簡單的動(dòng)作；或者無法被完全的患者，只要生命體征發(fā)生明顯變化，就業(yè)可以認(rèn)為已經(jīng)達(dá)到喚醒護(hù)理目的。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

首先，對比兩組患者譫妄發(fā)生率、住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理中，鎮(zhèn)痛使用CPOT評分，以0分左右較好。鎮(zhèn)靜評分為RUSS評分，評分為+1～-2分，患者安靜入睡，呼喚后能被喚醒，患者平靜配合，其次，對比鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜后患者免疫功能變化。包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IL-4、TNF-α、MC-1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理相關(guān)指標(biāo)對比（；n，%）

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理相關(guān)指標(biāo)對比（；n，%）

住院時(shí)間（d）觀察組 75 72（96.00）13（17.33）10.08±2.07對照組 75 67（89.33）18（24.00）15.31±3.85 T值/x2 - 6.1342 7.368 3.031 P值 - 0.035 0.037 0.014組別 例數(shù)（n）護(hù)理滿意度（n）%譫妄發(fā)生率（n）%

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理免疫功能水平對比（x±s）

3 討 論

COPD是呼吸道慢性炎性反應(yīng)疾病，表現(xiàn)為非特異性，不可逆性氣道損傷是該疾病的主要特征，患者非常長期存在炎性反應(yīng)，誘發(fā)終末小氣道收縮障礙和重構(gòu)，患者常常出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。一旦進(jìn)入急性期，患者的癥狀會(huì)迅速加重，危及生命安全。

此外，COPD急性加重期患者常常伴有譫妄癥狀，治療難度較高，這是由于在疾病的影響，患者容易并發(fā)不同程度的功能區(qū)域損傷，患者在臨床上表現(xiàn)注意力難以維持。為避免此類患者發(fā)生意外，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理，按照醫(yī)囑用藥，可提高患者的配合度。

本次臨床研究結(jié)果顯示：觀察組患者護(hù)理滿意度、譫妄發(fā)生率、住院時(shí)間以及免疫功能均優(yōu)于對照組。

綜上所述，基于譫妄對患者意識、睡眠等方面的影響，老年COPD伴有譫妄患者的生命安全受到極大威脅，增大臨床死亡率，為降低這種負(fù)面影響，臨床上通過科學(xué)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜對患者實(shí)施護(hù)理，有利于改善譫妄對患者治療的影響，有利于患者康復(fù)。