護理崗位管理在護理文書書寫質(zhì)量提升中的價值研究

林銀華，黃春燕，陳妙娟

（東莞市長安醫(yī)院護理部，廣東 東莞 523000）

前 言

護理文書書寫是護理人員臨床工作的重要內(nèi)容之一，護理文書是患者基本資料、病情變化、治療護理反應記錄的一手資料，對護理人員制定科學合理的護理干預措施十分重要，同時護理文書也是臨床醫(yī)師掌握患者病情、明確疾病診斷、調(diào)整治療方案的重要參考依據(jù)，因此護理文書的書寫質(zhì)量十分重要[1,2]。護理人員的資源合理配置與護理質(zhì)量、安全、文書書寫質(zhì)量密切相關(guān)[3]，優(yōu)化護理人員資源配置是臨床優(yōu)化護理質(zhì)量的重要途徑，護理崗位管理要滿足護理工作的安全性與質(zhì)量，本研究對護理崗位管理在護理文書書寫質(zhì)量提升中的價值進行研究，現(xiàn)將本次研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2019年1月起實施護理崗位管理干預，在實施干預后隨機抽取500份護理文書作為觀察組，同時在干預前（2018年1月至2018年12月）隨機抽取500份護理文書對照組。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法

對照組采取常規(guī)的護理人員管理方法對其日常護理工作與文書書寫工作進行管理。

1.2.2 觀察組方法

觀察組實施護理崗位管理，具體方法如下：

1.2.2 .1護士分層：對護士的專業(yè)能力以及技術(shù)水平進行評估，結(jié)合護士的學歷、職稱以及其工作年限，按照能力優(yōu)先的原則進行分層級管理。共分為專科護士（N5、N6）、高級責任護士（N3.N4）、責任護士（N1、N2）、助理護士（N0）共7個層級，護理部按照護理人員的崗位條件、職責、考核標準進行審核，將護理人員的崗位層級與其績效結(jié)合，以求產(chǎn)生激勵作用，優(yōu)化護理人員在工作中的表現(xiàn)。

1.2.2 .2人員配置：依據(jù)科室特點與床位分布情況分配人力資源，科室中設置護士長1名，護理小組2～3個，每組4～5人，設置小組長1名，護理小組的組長由N3、N4層級的護士擔任。

1.2.2 .3護理培訓與考核：依據(jù)護理崗位的實際需求，護理人員的層級分級以及該科室的實際需求來制定具有針對性的護理考核計劃，實施分層級的護理培訓。其中N0級別的護理人員主要培訓內(nèi)容是基礎(chǔ)護理操作；N1與N2級別的護理人員著重進行專科護理能力的培訓； N3與N4級別的護理人員以個案護理為培訓重點，培訓內(nèi)容為循證護理、護理帶教方式； N5與N6級別的護理人員培訓一疑難雜癥護理、科研設計、組織與教學等為培訓重點。護理考核內(nèi)容為不同層級的培訓重點，考核的最終結(jié)果與該護理人員的績效掛鉤。

1.2.2 .4優(yōu)化排班與文書管理：在護理排班上應用彈性排班制度，合理搭配不同層級的護理人員，采取24小時負責制，在護理資源薄弱的時間段相應增加護理人力，保證護理人員能夠在當班時擁有充足的時間完成護理文書的書寫工作。新入院的患者由初級護士進行入院文書書寫，書寫后由上級護士簽字確認，對危重癥患者必須嚴格執(zhí)行三級查房制度，初級護士在查房時做好記錄并整理好護理文書，同樣經(jīng)上級護士簽字確認。護理文書按照初級護士——高級責任護士——護士長模式進行質(zhì)控。

1.3 評價指標

1.3.1 護理文書質(zhì)控率：質(zhì)控率=護理文書質(zhì)控份數(shù)/護理文書總份數(shù)×100%，70%為合格標準。

1.3.2 護理文書書寫質(zhì)量：由我院院級質(zhì)控干事每個季度選擇3～4個科室進行護理文書治療評價，從體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、其他護理單等內(nèi)容進行評分，分值范圍0～100分，得分越高則表明本份護理文書的書寫質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料采取x2檢驗，計量資料采取t值檢驗，P＜0.05為統(tǒng)計學意義標準。

2 結(jié) 果

2.1 干預前后護理文書質(zhì)控率及書寫質(zhì)量差異對比

結(jié)果顯示，觀察組的護理文書質(zhì)控率高于與文書書寫質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），詳見表1.

表1 干預前后護理文書質(zhì)控率及書寫質(zhì)量差異對比

3 討 論

護理文書的書寫是臨床護理工作的重要組成部分，護理記錄直接關(guān)系到主治醫(yī)生對患者病情的評估準確度，且在日后發(fā)生醫(yī)患糾紛時也作為重要的原始資料證據(jù)可進行事故分析，因此護理文書書寫質(zhì)量必須給予足夠的臨床關(guān)注[4]。既往我們采取傳統(tǒng)的護理管理模式，以護理人員職稱、業(yè)務能力以及學歷進行崗位劃分，主要處理本班次的工作任務，在護理的整個過程中整體性與延續(xù)性不足，護理小組的分配也不夠均勻，在中午與夜間實施單人值班制度，使得護理人員的壓力與工作負荷較大，從而出現(xiàn)護理文書提前記錄或者延遲記錄的情況。

本研究建立了護理崗位管理方案，按照層級對應的原則設置護理崗位，以護理人員的學歷、專業(yè)素養(yǎng)等相匹配，使不同層級的護士負責不同的工作任務，實現(xiàn)了因人制宜的人力資源配置。與此同時制定了有效的激勵性考核機制，設置與護士層級相匹配的考核內(nèi)容，將考核結(jié)果直接于績效掛鉤，從而強化不同層級護理人員的工作積極性。在實施護理崗位管理方案后，護理人員的護理文書質(zhì)控率得到明顯提升，護理文書書寫質(zhì)量也得到明顯提高，與干預前相比差異顯著（P＜0.05），可見護士崗位管理模式能夠提高護理人員的護理文書書寫質(zhì)量。

綜上所述，護理崗位管理能夠通過激發(fā)護士學習熱情與工作積極性提高其護理文書書寫能力，提高護理文書書寫質(zhì)量。