超聲誤診頸外靜脈血管瘤1例

李會英，牛慧敏，許彩娜

(河北省人民醫院超聲科，河北 石家莊 050051)

患者女，55歲，因“發現右側頸部腫物進行性增大5月余，偶伴憋脹不適感”入院。查體：右頸根部外側區見3.0 cm×3.0 cm×2.0 cm隆起性腫物，腫物與周圍組織邊界清楚，質軟、無觸痛，加壓后可消失，移除壓力后復現。實驗室檢查未見明顯異常。超聲：右側頸外靜脈見35.2 mm×25.6 mm×15.3 mm瘤樣無回聲區，邊界清晰，內見自發超聲顯影(spontaneous echo contrast, SEC)及多個分隔回聲(圖1A)；探頭加壓后包塊縮小，包塊后方與深在的頸外靜脈相通；CDFI于包塊內見旋渦狀血流信號(圖1B)；脈沖多普勒于包塊內部探及雙向低速血流信號(圖1C)；考慮右側頸外靜脈假性靜脈瘤形成？于局麻下行右側頸靜脈區腫瘤切除術，術中見頸闊肌深面頸外靜脈屬支3.0 cm×2.5 cm×2.0 cm呈瘤樣擴張。術后病理：光鏡下見覆蓋血管的內皮細胞擴張，血管管壁薄厚不均勻，部分可見平滑肌(圖1D)；病理診斷：頸外靜脈血管瘤。

圖1 頸外靜脈血管瘤 A.二維超聲聲像圖；B.CDFI；C.脈沖多普勒；D.病理圖(HE，×100)

討論靜脈血管瘤好發于靜脈分叉及交匯處，分為真性或假性靜脈瘤。假性靜脈瘤為靜脈血管壁受損破裂后，血液進入周圍組織間隙，由纖維組織包裹形成的局部血腫，瘤壁為纖維結締組織，無血管內皮細胞及靜脈管壁結構。發生于頸部的靜脈血管瘤較少見，其癥狀與瘤體大小及生長速度有關：瘤體較小時癥狀較隱匿，較大時可壓迫周圍血管、神經，進而出現臉部麻木、頭痛、頭暈、耳部憋脹及耳鳴等癥狀。組織學上靜脈血管瘤由不同程度擴張的血管構成，有多個大小不等的竇樣血管腔，其內富于血管內皮細胞，囊腔內可見分隔或呈多腔，假性靜脈瘤則為較大的單個囊腔。本例由于超聲科醫師缺乏本病的認識而誤診。靜脈血管瘤需與頸動脈體瘤相鑒別，后者為實性腫物，內部可探及血流信號；CT血管成像能夠清晰顯示血流與周圍組織的關系，有助于鑒別。最終確診需依靠病理學檢查。