產前及產后診斷顱骨先天性血管瘤1例

楊巧麗，高雅麗，彭 松

(重慶市婦幼保健院放射科，重慶 401120)

患兒男，6個月，因“產前診斷右側額部腫物”復查。患兒于胎兒期胎齡38周時超聲發現右側額部腦實質內3.2 cm×2.2 cm不均勻稍高回聲，邊界較清；CDFI于異常回聲內部及周邊見稀疏條狀血流信號，阻力指數0.43～0.50(圖1A)；MRI示右側額部2.6 cm×3.9 cm×2.7 cm不均勻等T1、稍長T2信號，DWI呈低信號，內伴少量斑片狀短T1、短T2信號，右側額骨局部骨質不連續，右側額葉明顯受壓內移，中線結構偏移1.0 cm(圖1B)；產前診斷為胎兒右側額部腫瘤性病變伴出血，顱骨來源可能；胎兒大腦鐮下疝。出生2天頭部MRI示右側額部3.5 cm×3.8 cm×2.8 cm不均勻長T1、長T2信號，內伴斑片狀短T1、短T2信號，右側額骨皮質沿病灶邊緣膨脹變薄、局部中斷，病灶向顱內、顱外膨脹性生長，增強后呈漸進性強化，顱骨先天性血管瘤可能性大(圖1C)。出生后1個月頭部MRI見右側額部3.5 cm×3.0 cm×2.1 cm長T1長T2信號，原短T1、短T2信號已基本消失，右側額葉受壓程度減輕(圖1D)。入院后復查頭部MRI，右側額骨腫物基本消失，綜合臨床診斷為顱骨先天性血管瘤(congenital hemangioma，CH)。

圖1 顱骨先天性血管瘤 A.胎齡38周時CDFI；B.胎齡38+周時軸位MR SSTSE T2WI；C.出生后2天軸位T2WI；D.出生后1個月軸位T2WI (箭示腫物)

討論CH是罕見的良性血管腫瘤，病因及發病機制尚不明確，根據自然病程分為快速消退型、非消退型及部分消退型。快速消退型CH好發于肢體和頭頸部，出生時開始消退，常于14個月內完全消退，本例屬于此型。CH超聲多為邊界清楚的不均勻回聲腫物，可見多發叢狀高密度動靜脈血管結構，偶見鈣化，CDFI可探及血流信號；MR T1WI多呈低信號、T2WI多呈高信號，無彌散受限，合并出血時信號混雜，增強后呈漸進性強化；磁敏感加權成像(susceptibility-weighted imaging，SWI)可檢測出更多微小出血或顯示腫瘤內部微小血管。鑒別診斷：①嬰兒血管瘤，MRI表現與CH類似，多在出生后2周出現，1年內快速生長，之后緩慢消退；②嬰兒纖維肉瘤，約40%出生后即發現，質韌，T1WI多呈等信號，T2WI多呈等或低信號，可合并壞死囊變，增強后實質部分明顯均勻強化。診斷CH主要依靠臨床表現及自然病程，產前早期診斷主要依靠影像學檢查；MRI可顯示更多信息，對分娩計劃和產后護理具有重要意義，有助于避免不必要的引產或手術。