鼻腔混合生殖細胞瘤18F-FDG PET/CT顯像1例

李 蕾，胡曉燕，邱大勝，彭遼河

(湖北省腫瘤醫院PET-CT中心，湖北 武漢 430079)

患者女，28歲,左頜下腫塊切檢術后1月余；既往體健。查體：左頜下呈術后改變。實驗室檢查及電子鼻咽喉鏡均未見異常。PET/CT：左側頸部呈術后改變；左側頜下結節最大徑1.2 cm，代謝增高，最大標準攝取值(maximal standardized uptake value, SUVmax)6.10(圖1A、1B)，考慮惡性腫瘤。病理：左頜下淋巴結(圖2)符合轉移性生殖細胞腫瘤-無性細胞瘤。行4個周期化學治療(簡稱化療)后患者出現“鼻塞、流膿涕”；1個月后第2次PET/CT(圖3A、3B)顯示左頜下結節最大徑0.8 cm，未見代謝增高，考慮腫瘤處于代謝抑制狀態；左側鼻腔內軟組織密度增高影，代謝不均勻增高，SUVmax=4.71，考慮腫瘤性病變。于全麻下行鼻腔腫物摘除術，術中見左側鼻腔巨大新生物垂直后鼻孔，基底源于下鼻道鼻淚管開口處。術后病理(圖4)：(左鼻腔)混合型生殖細胞瘤(未成熟畸胎瘤2級+無性細胞瘤)。免疫組織化學:AE1/AE3(-/+，少)，SALL4(+)，OCT4(+)，PLAP(-)，CD30(-)，Syn(-/+)，NF(-)，Ki-67(80%+)。

圖1 第1次18F-FDG PET/CT顯像示頜下腫大淋巴結(A，箭)，左側鼻腔未見明確異常(B) 圖2 左頜下淋巴結病理圖 腫瘤細胞呈巢狀，胞漿紅染，透明，細胞核大，核仁明顯(HE，×40) 圖3 第2次18F-FDG PET/CT顯像示頜下淋巴結較前縮小(A，箭)，左側鼻腔內軟組織密度影增厚(B，箭) 圖4 左側鼻腔腫瘤病理圖 幼稚神經管、鱗狀上皮、脂肪細胞及成熟腦組織細胞(箭，HE，×40)

討論混合生殖細胞瘤是由2種及以上不同生殖細胞成分組成的惡性腫瘤。生殖細胞腫瘤常發生于性腺，約2%～5%發生于性腺外如縱隔、腹膜后區及松果體等處，可能與胚胎發育中部分生殖細胞遷移落后或超前，移位到其他器官且未退化有關。本例左鼻腔腫瘤含無性細胞瘤及未成熟畸胎瘤，其無性細胞成分轉移到頜下淋巴結為首發表現。首診PET/CT未找到原發灶，可能與原發灶部位隱匿，早期位于黏膜下；機體免疫抑制；頸部淋巴結轉移瘤的生物學特性與原發灶可能不同有關。頸部淋巴結轉移瘤繼續生長，其生物學特性與原發灶明顯不同；化療中期鼻腔癥狀明顯，經再次18F-FDG PET/CT顯像發現原發灶，提示不同部位同類型病灶可能對化療敏感性不同。18F-FDG攝取可在一定程度上反映混合性生殖細胞瘤的異質性和組織成分的多樣性，但能否以此預測腫瘤惡性程度有待進一步證實。