成人自發性胃破裂并腸壁和門靜脈積氣1例

李彩紅，楊 凱,2，周 碧，吳春根

(1.上海健康醫學院附屬第六人民醫院東院放射科，上海 201306；/2.上海中醫藥大學中西醫結合臨床醫學院，上海 201203)

患者女，68歲，突發上腹絞痛、腹脹伴頻繁嘔吐12 h；罹患高血壓、2型糖尿病，15年前因“肝硬化、脾腫大”于外院接受“脾切除術”；無胃炎及胃潰瘍病史。查體：腹部見手術瘢痕；上腹部壓痛、反跳痛陽性，肌緊張明顯，肝濁音界消失，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱。實驗室檢查：白細胞計數升高，淀粉酶未見異常。腹部CT：胃腔明顯擴張，伴大量內容物潴留，胃大彎處局部胃壁不連續(圖1A)；肝內見樹枝樣低密度影(圖1B)；腸系膜上靜脈及脾靜脈起始段內見氣體影(圖1A、1C)；小腸腸壁廣泛水腫(圖1D)，部分腸壁內多發小氣泡影；腹腔內大量滲出物及多發游離氣體影，腹腔積液。考慮上消化道穿孔伴門靜脈系統多發積氣、急性彌漫性腹膜炎。急行剖腹探查術+胃大彎切除術，術中見腹腔內大量胃液及未消化食物殘渣；胃體極度擴張，胃大彎處見11.0 cm×6.0 cm×1.5 cm黏膜暗紅色碎裂胃組織及15.0 cm×13.0 cm×2.5 cm網膜組織。術后病理：(胃大彎)胃壁全層血管擴張、充血伴出血、間質水腫，符合穿孔后改變；纖維脂肪組織(網膜組織)血管擴張、充血及出血。

圖1 自發性胃破裂并腸壁和門靜脈積氣 A、B.不同層面軸位腹部CT；C、D分別為冠狀位及矢狀位腹部CT

討論成人自發性胃破裂極為罕見，常見病因包括暴飲暴食后胃內壓力驟增，張力過高，胃壁極度膨脹、變薄，胃壁全層撕裂導致胃破裂及老年人胃壁肌層退化、彈性減弱，在多因素作用下破裂。本病以急腹癥為主要癥狀。腹部CT便于及時評估病情，主要CT表現：①胃內張力明顯增高，伴大量內容物潴留，或明顯積氣、積液；若胃壁全層破裂且面積較大，CT可直接顯示胃壁局部不連續；②肝內門靜脈、腸系膜上靜脈、脾靜脈內可見氣體影，肝內門靜脈積氣可表現為典型“樹枝樣”低密度影；③可伴腸壁水腫及腸壁內積氣，嚴重者可伴腸梗阻及腸缺血壞死；④腹腔內大量滲出物及游離氣體，腹腔積液。本例胃破裂后胃液漏出，導致急性彌漫性腹膜炎，小腸腸壁受刺激出現腸壁水腫、腸黏膜受損及腸麻痹，胃腸道氣體進入受損腸黏膜內，經毛細血管網進入門靜脈系統內。腹部CT有助于及時診斷及治療。