蒙脫石散聯合奧美拉唑治療糜爛性胃炎的臨床效果觀察

王文博，韓致瑋

1.沈丘縣槐店回族鎮中心衛生院內科，河南 周口 466300；2.沈丘縣人民醫院全科，河南 周口 466300

糜爛性胃炎是一種常見病、多發病，臨床有急、慢性之分，其中急性糜爛性胃炎病變的典型特征為胃黏膜糜爛呈“多發性”，可導致上消化出血，而慢性糜爛性胃炎患者的癥狀多不典型，如進食后腹脹、腹痛、噯氣等［1］。奧美拉唑是一種脂溶性的弱堿性質子泵抑制藥，能對胃酸分泌進行抑制。蒙脫石散屬于消化道黏膜保護性藥物，經口服能對腸黏膜蛋白產生作用，促使黏液質量提升，改善腸道黏膜屏障功能。近年來有研究報道，在糜爛性胃炎治療中聯用奧美拉唑與蒙脫石散，在促進該病癥狀消失、改善療效等方面具有一定價值［2］。本研究為證實此研究結果，選取2017 年12 月—2018 年12 月本院診治的糜爛性胃炎患者120 例，重點觀察治療中聯用蒙脫石散與奧美拉唑的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機抽樣法選取2017 年12 月—2018 年12 月本院診治的120 例糜爛性胃炎患者為觀察對象，按摸球法分為觀察組和對照組各60例。對照組：男41 例，女19 例；年齡28～65 歲，平均（41.62±3.96）歲；病程2 個月～2 年，平均（1.35±0.12）年；急性糜爛性胃炎18 例，慢性糜爛性胃炎42 例；幽門螺桿菌（Hp）陽性34 例。觀察組：男42 例，女18 例；年齡29～65 歲，平均（41.67±4.02）歲；病程2 個月～2 年，平均（1.38±0.11）年；急性糜爛性胃炎19 例，慢性糜爛性胃炎41 例；Hp 陽性5 例。兩組基線資料保持同質性（P＞0.05）。本研究通過醫學倫理委員會審查批準。

1.2 納入標準（1）符合《中國慢性胃炎共識意見精簡版》［3］中糜爛性胃炎診斷標準，經臨床表現、胃鏡檢查等確診；（2）意識清楚，可配合治療；（3）簽署知情同意書。

1.3 排除標準（1）患有消化性潰瘍；（2）患有惡性腫瘤；（3）對所用藥物過敏；（4）治療依從性差；（5）妊娠、哺乳期婦女。

1.4 治療方法兩組均給予常規處理：包括治療性生活方式轉變（如合理飲食、規律作息、禁煙酒等）、維持水電解質平衡、補液、抗感染、營養支持等；Hp 陽性患者給予阿莫西林、克拉霉素殺滅Hp。對照組：口服奧美拉唑腸溶片（國藥集團工業有限公司，批準文號：H20094110，規格：20 mg），20 mg/次，2 次/d。持續治療4 周。觀察組：在對照組基礎上口服蒙脫石散（天津博福-益普生制藥有限公司，批準文號：H20000690，規格：3 g），3 g/次，3 次/d。持續治療4 周。

1.5 觀察指標（1）改良Lanza 評分。評分標準：無糜爛，計0 分；胃底、胃竇、胃體存在1 處區域糜爛，糜爛總數≤2 個，計1 分；前述區域僅1 處出現糜爛，糜爛總數3～5 個，計2 分；前述區域存在2 處糜爛，糜爛總數≤10 個，計3 分；前述區域均有糜爛，糜爛總數＞10 個，計4 分［4］。（2）單核細胞、中性粒細胞浸潤程度。采用悉尼系統直觀模擬評分法評估，分值范圍0～3 分，得分越高則病情越嚴重［5］。（3）胃泌素水平變化。（4）不良反應。如惡心、頭暈等。（5）復發情況。治療后隨訪6 個月。

1.6 療效評定標準［6］基本治愈：胃疼、脹氣等臨床癥狀消失，胃鏡檢查顯示糜爛面積減少≥90%或消失；好轉：胃疼、脹氣等臨床癥狀有所好轉，胃鏡檢查顯示糜爛面積減少≥50%，＜90%；無效：臨床癥狀未改善，糜爛面積減少＜50%或增加。總有效率為基本治愈、好轉例數之和所占百分比。

1.7 統計學方法以SPSS 20.0 軟件分析統計數據。計數資料采用n（%）表示，以χ2檢驗對比；計量資料以（）表示，以t檢驗對比。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組改良Lanza評分、組織病理改變評分比較治療后，兩組改良Lanza 評分、組織病理改變評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組改良Lanza評分、組織病理改變評分比較（） 分

表1 兩組改良Lanza評分、組織病理改變評分比較（） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組胃泌素水平比較治療后，兩組胃泌素水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組胃泌素水平比較（）

表2 兩組胃泌素水平比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組臨床療效比較觀察組總有效率為96.67%，對照組總有效率為85.00%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.4 兩組不良反應、復發率比較觀察組出現1 例惡心、1 例頭暈，不良反應發生率為3.33%；對照組出現2 例惡心、2 例頭暈，不良反應發生率為6.67%，兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.175，P=0.675）。治療后隨訪6 個月，觀察組復發率為3.33%（2/60），對照組復發率為16.67%（10/60），兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.925，P=0.014）。

3 討論

糜爛性胃炎是一種常見的消化內科疾病，主要由多種因素引發胃黏膜糜爛性病變所致，病因較多，如不合理飲食、酗酒、膽汁反流、Hp 感染等。糜爛性胃炎可導致出現上腹隱痛、胃脹氣等癥狀，若不及時治療，易因感染、創傷持續存在，導致病情進展，甚至引發癌變［7,8］。當前，臨床治療糜爛性胃炎多以藥物為主，且藥物類型較多，如抗菌藥物、質子泵抑制劑、抑酸劑、胃黏膜保護劑等。奧美拉唑是一種常用質子泵抑制劑，經口服給藥后可高度選擇性作用于胃壁細胞質子泵（H+-K+-ATP），促使胃酸分泌減少，且起效快，抑酸作用強［9-11］。而且，奧美拉唑能抑制胃蛋白酶活性，有效促進血小板聚集，控制糜爛部位出血損傷［12，13］。但是，部分糜爛性胃炎患者單純采用奧美拉唑治療，在胃黏膜保護、減輕胃黏膜炎性細胞浸潤等方面效果有限，且癥狀緩解較慢，鏡下改變不明顯，故臨床多推薦聯合用藥。蒙脫石散是一種常用胃黏膜保護劑，進入人體后可結合黏液糖蛋白，促使胃黏膜屏障增強，且覆蓋、吸附能力較強，可保護胃黏膜，減輕膽汁酸等給胃黏膜造成的影響。

本研究觀察組聯用蒙脫石散與奧美拉唑，與單用奧美拉唑的對照組進行效果比較，結果顯示，觀察組改良Lanza 評分、組織病理改變評分改善效果更理想，且總有效率觀察組（96.67%）高于對照組（85.00%），與暴山風［14］的研究結果相符，這說明蒙脫石散與奧美拉唑聯用治療糜爛性胃炎效果顯著。分析其原因在于：兩種藥物聯合應用可發揮協同增效作用。一方面奧美拉唑能抑制胃酸分泌，控制胃酸對胃黏膜造成的影響，另一方面輔以蒙脫石散，可結合消化道黏液蛋白，促進受損黏膜上皮細胞修復、再生，且能增強消化道局部免疫作用，彌補奧美拉唑不足，更好保護胃黏膜，促進糜爛病灶消失，減輕病情，增強療效。此外，觀察組治療后胃泌素水平低于對照組，這說明蒙脫石散聯合奧美拉唑能改善胃腸道運動。其原因在于：在常規治療的同時聯用奧美拉唑可抑制胃酸分泌，輔以蒙脫石散還能促進腸細胞分泌、吸收，糾正水電解質失衡，經由機體反饋性調節，對胃腸激素水平進行調節，促使血漿中胃泌素水平恢復，改善胃腸道運動［15］。治療后隨訪6 個月，兩組復發率觀察組為3.33%，對照組為16.67%，說明蒙脫石散與奧美拉唑聯用還能控制復發率。其原因在于：在常規治療的同時聯用蒙脫石散與奧美拉唑能調節胃腸道功能，對胃酸分泌進行抑制，保護胃黏膜，減輕胃黏膜單核細胞浸潤、中性粒細胞浸潤等病理改變，以阻斷病情進一步發展，控制復發風險。此外，兩組治療期間不良反應發生率均較低，差異不顯著，說明兩種方案均具有一定安全性，特別是聯合用藥能增強療效，且不會增加不良反應發生風險。

綜上所述，蒙脫石散聯合奧美拉唑治療糜爛性胃炎的效果理想，可改善胃鏡下療效、胃黏膜組織病理學及胃腸道運動，提升治療效果，且不良反應少，復發率低，值得臨床深入研究。