植入式靜脈輸液港在腫瘤化療中的臨床應(yīng)用

葉小慶，鐘燕珍，吳 楠

（中山大學附屬第六醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

當前，腫瘤成為危害人們生命安全、身體健康的一個主要原因。臨床在治療惡性腫瘤時常采用中藥、介入、靶向、放化療等，化療屬于常用治療手段，廣泛應(yīng)用于臨床，特別是在食管癌、肺癌、乳腺癌等疾病的治療中。然而，腫瘤患者的化療過程較為漫長，為了避免多次針刺痛苦，可采用PICC置管，為患者建立輸液通道，操作簡單、成本效益好、安全性高[1]。近年來，隨著臨床研究的深入，植入式靜脈輸液港廣泛應(yīng)用于臨床，并取得顯著療效。本文將以200例患者為對象進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以200例腫瘤患者為對象，研究時間為2019年1月～2020年1月，100例實施PICC置管，視為參照組，100例實施植入式靜脈輸液港，視為研究組。參照組，男性患者54例，女性患者46例；年齡為32～63歲，年齡平均值為（49.35±4.65）歲。研究組，男性患者52例，女性患者48例；年齡為31～61歲，年齡平均為（49.87±4.73）歲。兩組患者的年齡、性別等資料比較，P＞0.05。

1.2 方法

給予對照組PICC置管：指導患者保持平臥位體位，使用經(jīng)外周植入中心靜脈導管（三向瓣模式），使用利多卡因進行局部麻醉并穿刺，行X線胸片診斷，對導管部位進行確定。術(shù)后使用彈性繃帶進行加壓包扎，行化療。

給予研究組植入式靜脈輸液港：指導患者保持仰臥位體位，墊高肩部，頭偏向一側(cè)。使用利多卡因進行局部麻醉，使用超聲引導，使用穿刺針由頸部胸鎖乳突肌的三角頂點進行穿刺。胸前臂建立皮袋、皮下隧道等特殊結(jié)構(gòu)，作為靜脈港注射座，并在皮下組織下0.5-1.0cm處埋藏，緊密連接導管，對輸液港底座進行固定，切口縫合，在術(shù)后7天時拆線。使用X線片對導管位置進行確認，并判斷置管成功情況，輸液港最佳位置是導管口在腔靜脈的1/3范圍內(nèi)。在置管以后尋醫(yī)囑化療。在化療的間歇期，每個月使用生理鹽水對靜脈港管路進行沖洗，每周更換穿刺點藥物。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)病率、一次穿刺成功率，進行統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

本實驗涉及數(shù)據(jù)信息采用SPSS 20.0軟件分析，計量資料用t檢驗，表示方法為均值標準差，計數(shù)資料用x2檢驗，表示方法為%，若組間比較可見P＜0.05，表示統(tǒng)計學意義形成。

2 結(jié) 果

對于一次穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)病率，研究組均明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者置管情況比較[n（%）]

3 討 論

腫瘤患者的化療中實施PICC穿刺，伴隨多種不良反應(yīng)，詳細如下：（1）穿刺失敗、穿刺點出血或感染；（2）穿刺導管堵塞及脫出；（3）形成靜脈炎、血栓等；（4）患者上肢停留picc，穿戴衣服會受到影響，還可能因穿戴衣服導致脫管，斷管；（5）上肢停留picc會造成個人形象受損，給患者造成心理負擔，臨床上很多患者并不愿意讓別人知道自己的病情，更不愿意讓別人知道自己手上停留醫(yī)療器械，通常他們會通過各種方法來隱藏picc；（6）picc在體內(nèi)停留時間短，長則1年，短則半年，可是很多腫瘤化療患者半年或者一年內(nèi)根本完成不了治療，后期還得考慮從新置管或者換其他靜脈輸液通道，會造成第二次穿刺。留置picc需7天維護一次，增加患者的經(jīng)濟負擔，也增加患者的時間成本[2]。近年來，隨著臨床研究的深入，植入式靜脈輸液港廣泛應(yīng)用于臨床，相比picc，輸液港則沒有這么多缺點。輸液港底座在皮下組織0.5-1.0cm處埋藏，緊密連接導管，切口縫合，單次治療結(jié)束后拔除碟形針，不會在患者體外停留任何醫(yī)療器械，切口長好后與正常皮膚無異，最多只留下一個疤痕，但大多在胸口或者上肢靠近三角肌高度的內(nèi)側(cè)，不容易被人發(fā)現(xiàn)，對個人形象的形象幾乎為零，很少給患者造成心理負擔，也沒有穿戴衣服帶來的斷管脫管的煩惱；輸液港底座可以承受2000多次的穿刺，可以涵蓋腫瘤化療病人的所有療程，不必中途換管；停留輸液港，1個月維護一次，相比PICC，大大減少了患者的經(jīng)濟和時間成本[3]。本次研究中，參照組采用PICC置管，研究組采用植入式靜脈輸液港，結(jié)果可見，對于一次穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)病率，研究組均明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上，腫瘤化療患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港治療，穿刺成功率高，并發(fā)癥少，應(yīng)用效果顯著，可廣泛應(yīng)用于臨床。