兒科護理在兒童譫妄中的識別、預防及管理

陸 靜

（鎮江市婦幼保健院，江蘇 鎮江 212001）

1 譫妄的診斷與識別

目前，鑒定譫妄的黃金標準是兒童和青少年精神科醫生根據“精神障礙診斷和統計手冊”（第五版）的標準進行診斷[1]。目前，護士可以使用高度有效和可靠的譫妄篩查工具，根據該標準檢測PICU患者的譫妄[2]。監測譫妄的能力能夠更有效地啟動管理策略，同時提高與精神科人員之間的合作。

2 預防和管理兒童譫妄的策略

兒童譫妄的預防和管理可以從全面的，跨專業的方法中受益，該方法首先側重于識別及修改，并在可能的情況下，糾正可能導致譫妄的患者潛在的醫療狀況[3]。所需的管理，完全修改或糾正基礎條件并非總是可行的，因此必須同等重視最大限度地降低譫妄發展的風險并改變PICU環境以更好地支持譫妄患者。最后，為譫妄的孩子和孩子的家庭提供社會心理支持至關重要。對患有譫妄癥的兒童的管理始于識別和修改導致兒童譫妄發展的因素，包括缺氧、抗膽堿能藥和苯二氮卓類藥物、代謝紊亂、疼痛及焦慮。治療潛在的疾病可能導致譫妄癥狀迅速減少或完全消退。具有潛在發育條件的兒童，如自閉癥譜系障礙或腦外傷史，可能需要不同的策略來同時控制譫妄癥狀和潛在的共病行為障礙。

持續評估和有效治療危重患兒的疼痛可降低譫妄的風險和嚴重程度。與其他兒童相比，一個平靜無痛且感覺清晰的孩子對ICU環境不那么焦慮或害怕，并且可能以積極的方式回應熟悉的員工和家人的安慰和分心。

3 譫妄的非藥理學管理

3.1 環境改造

在PICU住院期間，危重病兒童會被陌生的景象，聲音和氣味干擾。同時他們也會經受過多的噪音，明亮的燈光以及持續的活動，這些活動使得維持正常的睡眠-覺醒周期變得困難。這種感覺過度刺激，加上睡眠中斷，可能會進一步加劇譫妄兒童的思想誤解、迷失方向和注意力不集中。護士處于主導地位，可以根據譫妄孩子的最佳利益來修改和管理這種環境。具體措施如下：①對于活動過度活躍或混合性譫妄的兒童，PICU應遠離交通和活動區域；②對于患有低活動性譫妄的兒童，PICU應盡量靠近活躍且與年齡相適應的環境。例如用熟悉的家庭照片裝飾房間；需要眼鏡或助聽器的兒童應該盡可能配戴等。

3.2 促進睡眠

正常的睡眠-覺醒動態平衡在免疫力、體溫調節和預防分解代謝狀態中都很重要，這些對于患兒從危重疾病中恢復起到關鍵作用。 ICU患者通常經歷的睡眠質量和持續時間不足與譫妄的發展有關。患兒有譫妄的大部分兒童日夜混淆，譫妄的體征通常在夜間惡化。病人病情越重，穩定的環境和晝夜例行程序就顯得越為重要。應在患者房間張貼個性化的時間表，以便醫療團隊的所有成員和訪客都了解該計劃。根據患者的平時日常習慣，白天除了預定的小睡或安靜的休息時間外，其他時間停止睡眠。即使孩子大部分時間都處于清醒狀態，保持白天清醒最有助于第二天晚上更好的睡眠。

3.3 家庭參與

幫助患者的家人調控自己的焦慮是譫妄管理的基本要素。父母擔心他們在孩子身上看到的變化可能是不變的，他們需要經常保證和預先指導孩子的行為、譫妄管理以及預期的病情。觀察孩子在精神狀態中的戲劇性和頻繁變化對于父母來說是可怕的，特別是當孩子在清醒期間感到充滿希望時，然后當孩子再次出現迷失方向和異常行為，并且他們無法安慰孩子時會再次擔心。 因此，以書面形式向父母提供信息，例如描述譫妄的小冊子，可能會有所幫助。

3.4 譫妄的藥理學管理

氟哌啶醇可能對那些不能耐受口服藥物和躁動并未因先前描述的非藥物干預而發生變化的兒童有益。氟哌啶醇可阻斷大腦中的多巴胺受體，對抗高級皮質通路的過度刺激。它可以緩解幻覺和非結構化思想，提供抗焦慮或鎮靜作用，并恢復注意力。

4 總 結

關于譫妄的跨專業醫療保健團隊的教育，預防和管理譫妄表現的適當干預措施是必不可少的。因此，跨專業可以制定護理計劃來管理譫妄。 一旦檢測到譫妄，采用基于臨床證據的護理建議的多專業方法能夠改善與兒童譫妄相關的發病率和死亡率，并最終改善出院預后。 仍需開展研究，以確定面臨風險和經歷譫妄的兒童的最佳護理干預措施。