急性重癥胰腺炎經鼻空腸管間斷腸內營養支持及護理

王代坤

（四川省會理縣人民醫院，四川 涼山 615100）

重癥急性胰腺炎具有發病率高、并發癥多、病情兇險等特點，患者需要營養支持，避免其出現營養不良現象。目前，比較常見的營養支持方式為腸外營養支持，主要通過于患者腸外給其提供能量和蛋白的方式來實現營養支持的目的，雖然能在一定程度上達到使胰腺休息的目的，但是易刺激胰酶分泌，致使病情加重[1]。本文對重癥急性胰腺炎患者實施早期經鼻空腸管間斷腸內營養支持，探究其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為我院接收的重癥急性胰腺炎治療患者，腹部CT檢查檢查提示：胰腺周圍囊腫、腹腔積液、電解質血清鈣離子：大于1.86 mmol/L，患者資料選擇時間為2018年1月～2019年6月，期間將其按照不同營養支持方式平均分為觀察組和對照組各46例。兩組患者年齡、性別等各項資料對比，結果顯示無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 營養支持

給對照組患者實施腸外營養，按照醫生囑托給其攝入葡萄糖、葡萄糖鹽水、脂肪乳、脂溶性維生素等物質。

給觀察組患者實施腸內營養。對營養支持時機嚴格把控，待患者入院后3天后血淀粉酶指標小于200 u/L便開始營養支持，若患者腹痛、腹脹等臨床癥狀明顯改善，且未出現嚴重并發癥則代表營養支持有效。置管過程中需將鼻空腸管放置在患者機體屈氏韌帶遠端30 cm的空腸內，放置好后即可進行營養支持。

1.2.2 護理方法

（1）心理護理。詳細介紹置管的重要性，為患者提供傾訴的機會和環境，使患者能夠及時排解自己的苦悶，與患者溝通和交流，建立和諧的護患關系，減少患者負面情緒，使其以積極的態度對待護理和治療。（2）鼻空腸管護理。協助給患者取半臥位或者將床頭略微抬高，以保證患者舒適度，確保鼻空腸管前端在空腸處，以降低營養液反流和病情加重的風險。（3）營養液輸注速度的控制。在進行腸內營養時需對輸注速度進行控制，一般輸注速度、12～24小時最大輸注速度分別為25～50 mL、100～125 mL。（4）營養溫度控制。營養液溫度應與體溫一致，保持在37度左右，不得過涼以免引起胃腸道并發癥；最好提前利用電熱棒加溫。（5）管路護理。在患者耳后固定鼻腸管，確保固定牢固以便出現管路滑脫、扭曲現象；保留8周左右后取出，在此期間需每日輸注后利用溫水對管道進行沖洗，以降低官腔阻塞出現概率。（6）預防并發癥。對患者水電介質和酸堿平衡狀況進行嚴密監測，同時觀察患者是否出現惡心、嘔吐等臨床癥狀；明確其大便形狀，若發現異常及時匯報醫生，并采取有效措施處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者并發癥發生情況，主要從腹腔膿腫、感染、消化道出血等方面進行分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0分析，計量資料用t檢驗，以（±s）為表現形式；并發癥用x2檢驗，以（n，%）為表現形式，若P＜0.05則代表數據之間存在顯著差異。

2 結 果

觀察組患者并發癥發生率與對照組比較顯著較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察接受不同營養支持的兩組患者并發癥發生率[n（%）]

3 討 論

重癥急性胰腺炎是一種較為常見的全身反應綜合征，以胃腸功能障礙和高分解代謝狀態為典型臨床特征。患者因病情較為嚴重需長期禁食、予以營養支持。但是由于受各種因素的影響，極易出現出現低血糖癥和營養不良現象，不利于患者的身體健康。所以需為患者選擇一種科學的營養支持方式，減少機體營養的消耗，及時補充水電解質，保證營養均衡[2]。

針對重癥急性胰腺炎，比較常見的營養支持方式包括腸內營養和腸外營養兩種，其中腸外營養支持主要對腺體進行抑制，以達到促進胰腺“休息”的目的，但是易引發腸上皮細胞死亡和腸黏膜萎縮，嚴重者還會使腸功能衰竭，危及患者性命。而早期經鼻腸管間斷腸內營養支持則可彌補腸外營養的不足，改善患者的營養狀況，使胰腺處于休息狀態，在維持胃腸道正常結構和生理功能方面起到非常重要的作用。同時此種支持方式還能減少并發癥、防止細菌移位，促進患者免疫功能的恢復，臨床效果顯著。但是期間需注重營養支持時機的把控，并予以護理干預。

本次觀察組患者并發癥發生情況明顯優于對照組；對重癥急性胰腺炎患者實施經鼻空腸管間斷腸內營養支持和護理干預，可使患者的胃腸道功能恢復更快、住院天數更短、住院費用更低,能夠顯著降低并發癥發生率，確保安全性和有效性，值得推廣與使用。