3M液體敷料用于早產(chǎn)兒PICC貼膜中對醫(yī)用粘膠相關性皮膚損傷的預防作用

鄧愛荷，黃 桂，陳艷芝

（東莞市濱海灣中心醫(yī)院新生兒科，廣東 東莞 523981）

PICC即經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，屬于治療早產(chǎn)兒的常見技術[1]。PICC導管通常需要3M透明貼膜進行固定，且需每周維護。早產(chǎn)兒的皮下纖維組織更為薄弱，皮膚浮動性較大，多次反復去除貼膜容易導致部分或全部表皮剝脫[2-3]，引發(fā)醫(yī)用粘膠相關性皮膚損傷，不僅會加劇早產(chǎn)兒的疼痛感，亦可能引發(fā)皮膚性感染。醫(yī)用粘膠相關性皮膚損傷（MARSI）的表現(xiàn)有機械型（表皮剝脫、張力性損傷或水泡、皮膚撕裂）、皮炎型（接觸性皮炎、過敏性皮炎）、其他型（浸漬、毛囊炎）。本文隨機將本院兒科收治的92例PICC置管早產(chǎn)兒分為紅字組與藍字組展開了相應的臨床研究，現(xiàn)將綜合研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院兒科于2018年8月～2019年12月接收且需行PICC置管的眾多早產(chǎn)兒中隨機選擇92例納為實驗研究樣本（納入標準：①研究獲得醫(yī)學倫理委員會批準；②早產(chǎn)兒胎齡＜37周且符合PICC置管的相關要求；③凝血功能無異常且置管部位皮膚完好無損、干燥整潔。排除標準：①患有先天性心臟病等重大疾病或患有皮膚病；②不愿參與本次研究或中途退出研究；③PICC帶管時間＜7 d或置管期間出現(xiàn)皮疹、紅斑、腫脹等不良現(xiàn)象），并根據(jù)紅藍數(shù)字抽簽法將其隨機分為兩組（紅字組n=46；藍字組n=46）。紅字組男30例，女16例；胎齡為28～36周，平均（30.71±1.43）周；置管時體重為0.78～2.3 kg，平均（1.65±0.11）kg；置管部位：肘部靜脈44例（貴要靜脈37例、正中靜脈3例、頭靜脈4例）；腋靜脈2例。藍字組男32例，女14例；胎齡25～36周，平均（30.10±1.49）周；置管時體重為0.88～2.3 kg，平均（1.63±0.14）kg；肘部靜脈44例（貴要靜脈38例、正中靜脈6例）；腋靜脈2例。

1.2 方法

1.2.1 紅字組

3M透明貼膜固定：移除敷貼時以0°或180°，按照自下而上的方式小心移除,再以穿刺點為中心利用碘伏消毒液（山東安捷高科消毒科技有限公司，魯衛(wèi)消證字（2003）第0020號；規(guī)格：60 mL）對周圍皮膚3次消毒；自然干燥后更換圓盤位置并“S”“L”型擺放體外導管[4]，再應用3M透明貼膜固定導管（注：貼膜下緣務必要與PICC圓盤下緣對齊），于透明貼膜下緣粘貼記錄膠帶[5]，并使用無粘膠直接接觸患兒皮膚的方法固定導管外露部分。

1.2.2 藍字組

3M透明貼膜+3M液體敷料：在上述貼膜固定的基礎上在每次更換貼膜時利用3M液體敷料以穿刺點為中心由內(nèi)向外螺旋涂抹（注：注意避開導管，涂抹范圍＞7 cm）；待干燥后適當調(diào)整圓盤位置并予以固定（注：每次更換貼膜時均需重新再涂抹3M液體敷料）[6-7]。

1.3 觀察指標

記錄兩組早產(chǎn)兒PICC置管穿刺部位的MARSI發(fā)生情況[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

錄入SPSS 20.0分析，利用（±s）表示計量資料，以t進行檢驗，通過卡方值x2對比計數(shù)資料，P＜0.05，則可視為兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 穿刺部位MARSI發(fā)生率

兩組早產(chǎn)兒均由上肢靜脈置管，而紅字組早產(chǎn)兒置管后的穿刺部位MARSI總發(fā)生率19.57%明顯高于藍字組早產(chǎn)兒的4.34%，且相關數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 紅字組與藍字組早產(chǎn)兒的PICC穿刺部位MARSI不同類型的比較[n（%）]

3 討 論

WHO的相關調(diào)查資料顯示，早產(chǎn)兒由PICC引起MARSI的發(fā)生率高達15.00%左右。余淑儀[9]等發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒不僅機體綜合抵抗力差，且皮膚薄弱、皮膚纖維形成較少，易在摩擦、牽拉等操作下產(chǎn)生皮膚部分剝脫甚至全部剝脫，而PICC維護指南在保護穿刺點周圍皮膚完整性方面缺乏針對性和有效性的指導，不利于早產(chǎn)兒快速恢復。部分兒科專家指出，早產(chǎn)兒皮膚的pH值通常較高，毛細血管較為豐富，且皮膚屏障功能低下，易在PICC置管的過程中受到致敏原、化學物等的影響而引發(fā)接觸性皮炎[10-11]。敷貼粘貼方法以及頭皮靜脈穿刺時剃發(fā)等亦均可能導致其出現(xiàn)MARSI或其他皮膚性損傷。在對早產(chǎn)兒進行PICC置管時，除了采用3M透明貼膜常規(guī)固定之外，置管前利用3M液體敷料對其穿刺點及周圍皮膚涂抹，形成一層保護膜，阻隔貼膜與皮膚的直接性接觸，促使PICC貼膜粘膠劑對早產(chǎn)兒皮膚的黏合強度低于皮膚細胞之間相互作用的強度[12]，從而有效避免在同一穿刺部位因PICC貼膜反復直接粘貼而引發(fā)的皮膚性損傷。還有部分相關研究顯示，3M液體敷料屬于多聚溶液，在皮膚表層涂抹后不僅能夠快速自然干燥，同時還可形成一種保護皮膚的薄膜，有效隔離污染或避免擦傷，進而有利于降低接觸性皮炎的發(fā)生率。本文藍字組早產(chǎn)兒的穿刺部位MARSI發(fā)生率與接觸性皮炎發(fā)生率均低于紅字組早產(chǎn)兒，說明了采用3M液體敷料對預防早產(chǎn)兒PICC貼

膜過程中產(chǎn)生醫(yī)用粘膠相關性皮膚損傷的重要性。