音樂(lè)療法聯(lián)合個(gè)體化干預(yù)措施在預(yù)防心臟外科術(shù)后患者發(fā)生ICU譫妄中的應(yīng)用研究

申康康，王 濤*

（鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院。河南 鄭州 450001）

心臟外科手術(shù)病患術(shù)后通常需要入ICU中接受治療，受疾病嚴(yán)重性、環(huán)境封閉性與治療特殊性等因素的影響，更易出現(xiàn)壓瘡與ICU譫妄等并發(fā)癥[1]。ICU譫妄為精神紊亂性病癥之一，以注意力降低與體表感知能力減弱等為主癥，可對(duì)患者術(shù)后病情的恢復(fù)造成不利影響[2]。筆者旨在分析心臟外科手術(shù)后聯(lián)用音樂(lè)療法與個(gè)體化干預(yù)措施對(duì)預(yù)防ICU譫妄的干預(yù)價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

心臟外科手術(shù)病患共82例，收治時(shí)間2018年2月～2020年1月。按照數(shù)字抽簽原理劃分成A組和B組（n=41）。A組女17例，男24例；年齡26-67歲，平均（42.95±3.64）歲；冠脈搭橋者5例、房室缺損者8例、主動(dòng)脈夾層者9例、瓣膜置換者19例。B組女16例，男25例；年齡26-68歲，平均（42.36±3.82）歲；冠脈搭橋者4例、房室缺損者9例、主動(dòng)脈夾層者11例、瓣膜置換者17例。臨床信息完整，家屬簽署知情同意書。2組資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

B組接受常規(guī)治療和護(hù)理：確保環(huán)境的舒適與干凈，若有必要，可拉上床檔。合理調(diào)整室內(nèi)溫濕度，確保光線適宜。詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史、既往病史和手術(shù)史等，注意觀察患者病情變化，及時(shí)處理患者的異常狀況。若患者存在極度煩躁的情況，可遵醫(yī)囑對(duì)其施以鎮(zhèn)靜藥物治療。A組在B組的基礎(chǔ)之上加用音樂(lè)療法和個(gè)體化干預(yù)措施：（1）視患者的音樂(lè)體驗(yàn)、年齡、需求和文化背景等，選擇最適的音樂(lè)。對(duì)音樂(lè)治療的設(shè)備、時(shí)間、頻率與次數(shù)等選擇。患者清醒后，協(xié)助其佩戴好耳機(jī)，并對(duì)音量適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，通常需低于60分貝。最初是輕音樂(lè)，每次30min左右，每日3次，可根據(jù)患者的個(gè)人喜好，選擇播放其它類型的音樂(lè)。（2）組織ICU護(hù)士對(duì)音樂(lè)療法和個(gè)體化干預(yù)的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士的綜合能力，使護(hù)士能夠更好的服務(wù)于患者。邀請(qǐng)專業(yè)人員為護(hù)士講述ICU譫妄的相關(guān)知識(shí)，包括臨床表現(xiàn)、病機(jī)、危害性與干預(yù)措施等。護(hù)士在開展各項(xiàng)護(hù)理操作之前，需要做好患者的訪視詢問(wèn)工作，并對(duì)患者的教育程度和身體健康狀況等進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，同時(shí)對(duì)患者施以健康指導(dǎo)。嚴(yán)密觀察患者參與治療的積極性，評(píng)估療效，若療效不理想，需立即調(diào)整干預(yù)措施。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組I C U治療時(shí)間與住院天數(shù)，統(tǒng)計(jì)術(shù)后I C U譫妄發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 20.0，t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s）、x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]。P＜0.05差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 治療情況分析

A組ICU治療時(shí)間與住院天數(shù)比B組短，P＜0.05。

表1 兩組治療情況的對(duì)比分析表（±s）（d）

表1 兩組治療情況的對(duì)比分析表（±s）（d）

組別 n ICU治療時(shí)間 住院時(shí)間A組 41 7.08±1.64 13.62±3.47 B組 41 12.59±2.47 20.18±4.53 t 4.9612 5.0324 P 0.0000 0.0000

2.2 ICU譫妄發(fā)生率分析

A組2例發(fā)生ICU譫妄，占4.88%；B組7例發(fā)生ICU譫妄，占17.07%。A組ICU譫妄發(fā)生率比B組低，P＜0.05。

3 討 論

心臟外科手術(shù)具有風(fēng)險(xiǎn)大與操作復(fù)雜等特點(diǎn)，且患者在術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間灌注不足，更易出現(xiàn)血流不穩(wěn)與心排血量降低的情況，通常需要接受ICU治療與監(jiān)測(cè)[3]。由于ICU的環(huán)境較為封閉，加之治療較為復(fù)雜，及探視時(shí)間較少，使得患者更易出現(xiàn)譫妄等并發(fā)癥[3-4]。

近年來(lái)，音樂(lè)療法被廣泛用在了疾病的臨床診療工作當(dāng)中，通過(guò)對(duì)心臟外科手術(shù)病患采取音樂(lè)療法與個(gè)體化干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，可通過(guò)影響生理機(jī)能的方式，促進(jìn)機(jī)體分泌出大量的興奮因子，從而起到加快血液流速與改善血流灌注等作用[5]。另外，通過(guò)音樂(lè)的刺激，還能增加腦中相關(guān)內(nèi)分泌因子的釋放量，比如：乙酰膽堿和兒茶酚胺等，不僅有助于增加血流灌注，還能促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。此研究中，A組ICU治療時(shí)間與住院天數(shù)比B組短，P＜0.05；A組ICU譫妄發(fā)生率比B組低，P＜0.05。

綜上，選擇音樂(lè)療法與個(gè)體化干預(yù)措施，對(duì)心臟外科手術(shù)病患進(jìn)行干預(yù)，可促進(jìn)其病情恢復(fù)，縮短ICU治療時(shí)間，減少譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，建議推廣。