探討集束化護理對直腸癌永久性結腸造口患者的影響

吳紅麗

（山東泰安市立醫院，山東 泰安 271000）

隨著吻合技術的進步、吻合器的普遍應用等，直腸癌保肛率也大大提高，但是仍然存在部分病患需要行永久性結腸造口干預[1]。不同程度上降低患者術后生活質量，予以科學的護理模式進行干預尤為關鍵[2]。本文就我院直腸癌永久性結腸造口患者開展應用集束化護理措施研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2019年6月時段到我院接受治療的直腸癌永久性結腸造口患者90例，行雙盲法分組分為對照組以及觀察組，分別45例。對照組男性24例，女性21例，年齡50～70歲，平均年齡（62.03±2.03）歲；觀察組男性26例，女性19例，年齡51～70歲，平均年齡（62.06±2.00）歲。均已經簽署知情同意書；組間各項基線資料對比無明顯差異（P＞0.05），可對照研究。

1.2 方法

對照組接受常規護理干預：為患者講解結腸造口的原因、方式以及目的等，手術開展前做好腸道準備工作，手術完成后及時更換造口袋，并告知應當注意的事項以及如何自行更換造口袋，對于一切疑問均耐心回答。

觀察組接受集束化護理措施干預：首先組建集束化護理小組，組長為護士長，并由其安排工作，結合患者實際病情以及自理能力制定出具有針對性的護理方案，由專科護士對患者造口情況進行每日準確評估。護理措施：①心理干預：術前與患者及其家屬耐心交流，了解其顧慮以及內心負面情緒狀況，講解手術治療的目的以及安全性等，盡可能疏導負面情緒，列舉治療成功案例，幫助樹立康復信心，另外，還應當發放相關造口護理等相關資料。②造口位置選擇：在選擇造口位置時，一定要選擇沒有凹陷、皺褶以及瘢痕的位置，且需要避開骨突位置。③造口護理干預：講解如何正確更換造口袋以及相關技巧、如何預防以及正確處理造口并發癥等相關情況；術后第一次造口護理由責任護士完成，第二次護理則由專科護士指導患者家屬完成，并指導相關技巧，強調應當注意的事項，并回答一切疑問；第三次護理時則全程由家屬開展，并糾正所出現的問題。④其他干預：術后1周行人工擴肛干預，并講解應當注意事項，第二次擴肛由家屬及患者開展，并佩戴相關手套，確保動作輕柔；此外，訓練造口功能，早晨空腹狀態下喝一杯溫開水，然后行5min擴肛，接著在馬桶上坐半小時，便于養成排便習慣，還應當告知飲食、洗澡等注意事項；術后行回訪，并及時進行復查。

1.3 觀察指標

對兩組患者造口功能評分情況進行觀察。包括：大便性狀、排便次數、夜間排便以及排便前腹壁蠕動感。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0分析，計量資料以（±s）表示，經t檢驗，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結 果

觀察組大便性狀、排便次數、夜間排便以及排便前腹壁蠕動感評分情況均顯著優于對照組（P＜0.05）。

表1 造口功能評分情況比較（±s，分）

表1 造口功能評分情況比較（±s，分）

組別 n 大便性狀 排便次數 夜間排便 排便前腹壁蠕動感觀察組 45 3.98±1.01 3.28±1.19 3.92±1.28 4.02±0.58對照組 45 3.01±0.36 1.52±0.76 1.99±1.03 2.08±1.46 t 6.069 8.362 7.880 8.284 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討 論

直腸癌患者完成永久性結腸造口術之后，糞便（結腸內）在經過造口段腸管的時候，會對壁腹膜帶來刺激，由于壁腹膜末梢神經豐富，可帶來排便感，但無法有效恢復控便能力等[3]。所以建立同其相關功能情況類似的結腸造口尤為關鍵，也是醫學研究中的重難點。

本研究觀察組大便性狀、排便次數等造口功能評分情況均顯著優于對照組，說明將集束化護理干預應用到直腸癌永久性結腸造口患者治療過程中的效果理想。循證醫學得到了顯著發展以及大規模普及，集束化護理模式也應運而生，集束化護理模式是講具有循證基礎的一系列治療與護理措施進行集合，從而幫助處理某種難治疾病，其目的是協助醫務人員，并為患者提供更為優質的護理服務，幫助提高護理結局。本次集束化護理模式在開展過程中，首先成立小組，制定出相應的護理計劃，予以心理干預，幫助保持良好心態積極配合相關工作；接著選擇最為合適的造口位置，并開展造口護理工作，為患者及其家屬普及造口護理相關注意事項；并配合功能鍛煉、擴肛、生活干預等，進一步從多個方面促進康復，出院之后進行隨訪，并囑咐及時復查。

對于直腸癌永久性結腸造口患者，在治療過程中予以集束化護理干預的效果較常規護理方式理想，可有效輔助改善造口功能，在臨床中值得進一步推廣與借鑒。