不同鼻飼法在護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者中的應(yīng)用價值

趙 爽，楊 利*

（中國人民解放軍陸軍第七十一集團(tuán)軍醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是體現(xiàn)醫(yī)院診療水平的重要陣地，臟器移植者、中毒者、嚴(yán)重創(chuàng)傷者、急重癥者均需要在ICU中接受密切、持續(xù)的監(jiān)護(hù)。重癥監(jiān)護(hù)患者多處于昏迷狀態(tài)，并存在吞咽困難的現(xiàn)象需要通過鼻飼法來保證其營養(yǎng)需求，從而維持正常的生命活動。由于重癥監(jiān)護(hù)患者無合作意識，若鼻飼法不當(dāng)，可增加吸入性肺炎、胃潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率。為探究更具價值的鼻飼法，本文進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的72例重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者視為探究對象，探究時間為2018年4月1日～2019年4月1日，以隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組（n=36）和實(shí)驗(yàn)組（n=36）。對照組患者中男女人數(shù)比是19:17，年齡最大73歲，最小36歲，均值（54.58±3.67）歲。實(shí)驗(yàn)組男女人數(shù)比是16:20，年齡最大70歲，最小39歲，均值（54.47±3.75）歲。兩組資料無意義，存在可比價值，P＞0.05。

1.2 方法

所有入組患者均以常規(guī)治療為基礎(chǔ)接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持，留置一次性硅膠胃管，經(jīng)鼻插入胃內(nèi)后進(jìn)行固定。治療期間，密切預(yù)防發(fā)生嘔吐、誤吸等，治療時取半臥位，將患者頭部抬高45°，依據(jù)患者情況選擇胃管的管徑，切忌過粗或者過細(xì)。兩組患者均依據(jù)體重與病情來調(diào)整營養(yǎng)液的量及次數(shù)，維持總熱量為100 KJ（kg·d），每日經(jīng)胃管注入1～1.5 L,注入時的速度不可過快，控制營養(yǎng)液的溫度為37℃左右，盡可能降低對胃腸道的刺激，以免患者出現(xiàn)腹瀉的情況，鼻飼后注意沖洗胃管。

注射器分次鼻飼法：對照組采取該鼻飼方法，依據(jù)病情及體重計算營養(yǎng)液的量，通過注射器經(jīng)鼻胃管推注，總量分次推注，每次約250ml。

營養(yǎng)泵持續(xù)鼻飼法：實(shí)驗(yàn)組采取該鼻飼方法，依據(jù)患者病情及體重計算營養(yǎng)液的量，設(shè)定適宜的營養(yǎng)泵速率，一般情況下為40ml/h，每次營養(yǎng)液的總量在2～24 h內(nèi)勻速泵入，泵入期間注意補(bǔ)液，避免患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂或者酸堿失衡情況[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥情況：危重患者在接受鼻飼的期間，極易發(fā)生吸入性肺炎（給予X線胸片檢查，可表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性炎癥浸潤，肺下葉存在斑點(diǎn)狀陰影，患者痰液為泡沫樣，可伴有心率加快，呼吸急促癥狀，心電圖檢查確定無心源性疾病）、嘔吐、胃潴留等并發(fā)癥，觀察統(tǒng)計所有入組對象是否存在上述情況

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0，計數(shù)資料采取例數(shù)及百分比進(jìn)行表示，即“[n（%）]”，將P＜0.05視為數(shù)據(jù)存在研究價值。

2 結(jié) 果

比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)可知，組間并發(fā)癥發(fā)生率具有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，具體分析如表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率量表[n（%）]

3 討 論

重癥監(jiān)護(hù)室為救治危重患者的重要場所，由于患者病情變化快，需綜合考慮各項(xiàng)因素，從而給予患者最佳的治療與護(hù)理方案。除給予一般及必要的重癥監(jiān)護(hù)外，還應(yīng)針對病情來保證營養(yǎng)支持，以滿足機(jī)體生產(chǎn)代謝需求。但是由于患者多處于昏迷狀態(tài)，無合作意識，如何給予科學(xué)、良好的營養(yǎng)支持方法成為了臨床研究的重難點(diǎn)。

本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，對照組的發(fā)生率為36.11%，實(shí)驗(yàn)組結(jié)果顯著低于對照組，這一研究結(jié)果與周俏華的研究基本一致[2]。周俏華選擇250例重癥監(jiān)護(hù)患者進(jìn)行研究，分別應(yīng)用注射器分次鼻飼法與營養(yǎng)泵持續(xù)鼻飼法，前者并發(fā)癥發(fā)生率15.2%，后者并發(fā)癥發(fā)生率為37.6%，其研究認(rèn)為，危重癥患者病情多樣，變化快，除監(jiān)測病情外，還應(yīng)保證合理的營養(yǎng)供給，營養(yǎng)泵持續(xù)鼻飼法能夠良好滿足這一要求，可有效防止患者出現(xiàn)腹瀉、胃潴留等情況。

本研究將不同的鼻飼法保證營養(yǎng)支持為契機(jī)，分別給予了危重癥患者注射器分次鼻飼法與營養(yǎng)泵持續(xù)鼻飼法，根據(jù)上述結(jié)果可知，營養(yǎng)泵持續(xù)鼻飼法的效果顯著優(yōu)于注射器分次鼻飼法，可減少相關(guān)并發(fā)癥。注射器分次鼻飼法雖然能夠維持營養(yǎng)供給，但是營養(yǎng)液劑量并不完全準(zhǔn)確，同時還會存在污染情況，從而導(dǎo)致患者發(fā)生胃腸道癥狀，易引發(fā)多種并發(fā)癥。營養(yǎng)泵持續(xù)鼻飼法可在保證營養(yǎng)勻速注入的同時還避免了營養(yǎng)液受到人工污染的情況，可避免一次性輸入過量導(dǎo)致胃腸道滲透壓升高，有效預(yù)防電解質(zhì)失衡情況。其次，該鼻飼法還可保證營養(yǎng)液溫度適宜，持續(xù)控制恒溫，避免了患者出現(xiàn)腹瀉情況[3]。

綜上所述，在重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者的鼻飼法中，營養(yǎng)泵持續(xù)鼻飼法更具有應(yīng)用價值，可在保證患者營養(yǎng)供給的同時降低胃潴留、吸入性肺炎等相關(guān)并發(fā)癥，效果值得認(rèn)可。