循證護理在神經外科重癥患者氣管切開術后呼吸道護理中的應用

朱文文

（鹽城市第三人民醫院，江蘇 鹽城 224000）

神經外科重癥患者常存在咳痰困難、舌根后墜、呼吸困難、昏迷、神經受損等癥狀，可導致分泌物堵塞氣道，為了緩解呼吸困難癥狀，常運用氣管切開，從而維持呼吸道通暢，若護理不當，可影響康復和預后[1]。循環護理能夠根據書籍查閱的資料和護理人員經驗，合理擬定護理方案，保證護理服務的完整性、個性化、全面性[2]。本文探索循證護理優勢以及在神經外科重癥患者中作用性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例神經外科重癥患者為試驗對象，隨機化分組，分為兩組，在2017年8月16日～2019年8月16日期間完成。觀察組28例，平均年齡（61.74±4.28）歲；病因：10例腦外傷，10例腦出血，8例腦梗死；性別：男性18例，女性10例。對照組28例，平均年齡（61.59±4.45）歲；病因：11例腦外傷，11例腦出血，6例腦梗死；性別：男性17例，女性11例。兩組資料不具備統計學意義（P＞0.05）。入選標準：（1）患者均存在氣管切開術適應證；（2）患者各項資料齊全；（3）患者無嚴重心肝腎等方面病變。

1.2 方法

對照組采用常規護理，定時翻身、拍背，保持呼吸道通暢，加強口腔、皮膚護理。

觀察組采用循證護理，主要措施：

（1）成立循證護理小組：由資歷高、經驗豐富的護理人員組成護理小組，統一培訓，提高綜合素質。

（2）確定循證問題：全面評估氣管切開相關知識，收集影響患者康復的因素，并確定問題：①氣管套管護理；②安全有效的吸痰；③合理的呼吸道濕化方法。根據提出的疑問，查閱相關資料。

（3）循證支持：通過資料庫、網絡、書籍查詢相關文獻，并針對呼吸困難、影響預后的原因，列出相應解決方案，確保方案的科學性、適用性、可靠性、真實性，并根據小組成員的自身經驗、患者需求，合理擬定護理方案。

（4）具體護理方案：①呼吸道濕化：a用微量注射泵連接頭皮針和延長管，將頭皮針末端放入氣道導管內4厘米固定（剪掉頭皮針的針頭）。在持續滴注過程中，需使用輸液恒溫器加熱至37℃，保持每小時4～6ml速度滴注，對于痰液黏稠度調整為每小時8～10ml，并根據痰培養、痰量、痰液黏稠度以及藥敏結果，合理選擇藥物，并配合霧化吸入治療，每日三次，每次20分鐘；b將氣體濕度維持在100%，溫度控制37℃，能夠助于呼吸道分泌物排除，保持呼吸道黏膜完整；②吸痰：吸痰前使用聽診器確定痰液位置，嚴格掌握吸痰指征，為了保證吸痰效果，需在吸痰前給予高濃度吸痰2～3分鐘，負壓位置在14.0kpa，為了促使氣管套管內的痰液吸盡，需由外向內帶負壓邊插管邊吸痰，且呈螺旋式輕輕上提，嚴格遵守無菌原則，每次吸痰時間＜15秒，每輪吸痰連續抽吸不超過2次；③氣管套管護理：遵守絕對的無菌原則，減輕不良影響，保證內套管的消毒質量，預防細菌、病毒的傳播，每日在上午、下午、晚間取出氣管內套管，并使用聚維酮碘（0.5%）浸泡5分鐘，并采用流動水徹底清洗，待干后，再浸泡5分鐘，使用氯化鈉注射液沖洗干凈。

1.3 觀察指標

兩組并發癥發生率（肺部感染、氣管黏膜損傷、氣管套管痰液阻塞）、PaCO2（二氧化碳分壓）、PaO2（動脈氧分壓）。

1.4 統計學處理

實施SPSS 22.0處理，PaCO2、PaO2屬于T檢驗，并發癥屬于卡方檢驗，當P＜0.05時代表統計存在差異。

2 結 果

觀察組肺部感染、氣管黏膜損傷、氣管套管痰液阻塞低于對照組（P＜0.05）。

表1 對比并發癥

觀察組PaCO2、PaO2優于對照組（P＜0.05）。

表2 對比血氣分析指標（±s）

表2 對比血氣分析指標（±s）

組別 n PaCO2 PaO2觀察組 28 40.96±1.75 85.32±0.52對照組 28 32.49±2.49 71.85±0.61 t-15.6325 18.5478 P-P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

神經外科重癥患者具有病死率高、病殘率高、病情兇險等特點，由于病情影響，大部分存在呼吸困難等癥狀，為了解除呼吸道梗阻感，還需盡早實施氣管切開術，保持呼吸道通暢。雖然氣管切開作用效果顯著，但風險性較大，為此需注重護理指導[3]。

本次護理內容主要圍繞呼吸道護理，其能夠幫助患者順利排痰，保持呼吸道通暢，維持呼吸道正常整理功能，降低肺部感染和阻塞性疾病發生。

注重循證護理中呼吸道護理能夠更好維持呼吸道通暢，降低氣道黏膜損傷、肺部感染率，用于氣管切開的神經外科重癥患者中效果顯著，利于血氣分析指標改善，利于病情恢復。